Behandlung der unilateralen Nävoiden Teleangiektasie mit gepulstem Farbstofflaser: Einsatz der Dermoskopie zur Verlaufskontrolle

Die unilaterale nävoide Teleangiektasie (UNT) ist eine seltene vaskuläre Dermatose, die durch lineare, einseitig angeordnete Teleangiektasien gekennzeichnet ist. Obwohl die genaue Ätiologie unklar bleibt, wird ein Zusammenhang mit erhöhten Östrogenspiegeln – beispielsweise während der Pubertät, Schwangerschaft, bei oraler Kontrazeptivaeinnahme oder chronischen Lebererkrankungen – vermutet. Betroffene suchen häufig aufgrund kosmetischer Beeinträchtigungen eine Behandlung auf. Der gepulste Farbstofflaser (PDL), der durch selektive Photothermolyse Blutgefäße zerstört, hat sich bei vaskulären Läsionen wie Portweinflecken, Hämangiomen und Spider-Angiomen bewährt. Dieser Fallbericht beschreibt die erfolgreiche PDL-Therapie einer UNT und betont die Rolle der Dermoskopie zur Beurteilung des Therapieansprechens.

Klinisches Bild und Diagnostik

Eine 12-jährige Patientin stellte sich mit seit vier Jahren progredienten Teleangiektasien am rechten Arm vor. Die Läsionen präsentierten sich als lineare erythematöse Patches, passend zur klinischen Diagnose einer UNT. Dermoskopisch (CBS-908; CBS Inc., Wuhan, China) zeigte sich ein vaskuläres Muster aus roten punktierten und globulären Gefäßen vor rötlichem Hintergrund [Abbildung 1B]. Die Reflektionskonfokalmikroskopie (RCM; Vivascope 1500; Lucid Inc., Rochester, NY, USA) bestätigte die Diagnose durch Darstellung dilatieter Gefäße in den dermalen Papillen mit sichtbaren Erythrozyten und Leukozyten im Lumen [Abbildung 1C]. Diese Befunde wiesen auf oberflächlich lokalisierte Gefäßanomalien hin, die ein gutes Ansprechen auf PDL erwarten ließen.

Therapieprotokoll

Die Patientin erhielt drei PDL-Sitzungen (Cynosure VLS, Chelmsford, MA, USA). Vorbehandlung: Topische Anästhesiecreme (2,5% Lidocain und 2,5% Prilocain) für eine Stunde. Laserparameter:

• Wellenlänge: 595 nm (optimiert für Hämoglobinabsorption)
• Spotgröße: 7 mm
• Energiedichte: 7,5–8,5 J/cm²
• Pulsdauer: 0,5 ms
• Kühlung: Luftkühlung (Cryo 5, Zimmer, Deutschland)

Die Behandlungen erfolgten im Abstand von sechs Wochen. Postinterventionell wurden strikter Sonnenschutz und tägliche Verwendung von Sonnencreme (LSF 35) empfohlen.

Akut- und Kurzzeiteffekte

Unmittelbar nach der ersten Sitzung traten Erythem und Purpura auf [Abbildung 1D], bedingt durch Gefäßruptur und Erythrozytenextravasation. Dermoskopisch persistierten die Gefäßstrukturen bei verstärktem rötlichem Hintergrund [Abbildung 1E]. RCM-Bilder zeigten thrombotisierte Kapillaren in den Papillen [Abbildung 1F], was die effektive Koagulation von Oxyhämoglobin bestätigte.

Nach der ersten Behandlung kam es zu einer 80%igen Aufhellung. Die zweite Sitzung führte zur nahezu vollständigen Remission mit minimalen Restgefäßen dermoskopisch [Abbildung 1G, H]. Die dritte Sitzung eliminierte diese, sodass klinisch keine Läsionen mehr nachweisbar waren [Abbildung 1J]. Als Nebenwirkung traten ovaläre Hyperpigmentierungen auf, die auf Melaninabsorption der Laserenergie zurückgeführt wurden.

Rolle der Dermoskopie in der Verlaufskontrolle

Die Dermoskopie ermöglichte sowohl die initiale Charakterisierung des oberflächlichen vaskulären Musters (assoziert mit guter Prognose) als auch die Verlaufsbeurteilung. Der Rückgang der Gefäßstrukturen nach jeder Sitzung lieferte Echtzeitfeedback zum Therapiefortschritt. Posttherapeutisch bestätigte das Fehlen residueller Gefäße dermoskopisch den Erfolg [Abbildung 1K].

Reflektionskonfokalmikroskopie (RCM)

Prätherapeutisch zeigte die RCM dilatiert Papillargefäße [Abbildung 1C], postinterventionell thrombotisierte Kapillaren [Abbildung 1F, I]. Nach drei Sitzungen normalisierte sich die papilläre Dermisarchitektur [Abbildung 1L].

Diskussion

Dieser Fall unterstreicht die Effektivität des PDL bei UNT mit oberflächlichen Gefäßmustern. Die 595-nm-Wellenlänge und 0,5-ms-Pulsdauer ermöglichen selektive Koagulation kleiner Gefäße bei minimaler Kollateralschädigung. Die Dermoskopie dient als Schlüsselinstrument für Prognose und Therapiesteuerung. Transiente Hyperpigmentierungen können durch konsequenten Sonnenschutz gemindert werden.

Schlussfolgerung

Die Integration von Dermoskopie und RCM optimiert die Therapie vaskulärer Läsionen. Der PDL bleibt Goldstandard für oberflächliche Teleangiektasien, wobei parameterindividualisierung entscheidend ist. Zukünftige Studien sollten Langzeitergebnisse und östrogenmodulierende Strategien zur Rezidivprophylaxe evaluieren.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000397