Bolus Noradrenalin und Phenylephrin bei maternaler Hypotonie während elektiver Sectio caesarea mit Spinalanästhesie: Eine randomisierte, doppelblinde Studie
Maternale Hypotonie ist eine häufige Komplikation bei Sectio caesarea unter Spinalanästhesie, bedingt durch verminderte venöse Rückführung, reduziertes Herzzeitvolumen (CO) oder erniedrigten peripheren Gefäßwiderstand. Diese Zustände können zu maternalen Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel sowie eingeschränkter plazentarer Perfusion führen, was fetale Azidose, Hypoxie und sogar neurologische Schäden begünstigt. Die effektive Prävention oder Behandlung maternaler Hypotonie ist daher klinisch bedeutsam. Phenylephrin, ein reiner α-Adrenozeptor-Agonist, gilt aktuell als Goldstandard-Vasopressor in der geburtshilflichen Anästhesie. Allerdings weist es eine dosisabhängige Reduktion der Herzfrequenz (HF) und des CO auf. Noradrenalin hingegen besitzt sowohl α- als auch schwache β-adrenerge Wirkungen und stellt somit eine potenzielle Alternative dar.
Diese randomisierte, doppelblinde Studie verglich die Wirksamkeit und Sicherheit äquivalenter Bolusdosen von Noradrenalin und Phenylephrin zur Behandlung maternaler Hypotonie nach Spinalanästhesie bei elektiver Sectio caesarea. Durchgeführt an einem tertiären Perinatalzentrum in Nanjing, China, wurden 102 Frauen randomisiert: 52 erhielten 8 µg Noradrenalin (Gruppe N), 50 100 µg Phenylephrin (Gruppe P) unmittelbar nach Spinalanästhesie. Zusätzliche Bolusgaben erfolgten bei systolischem Blutdruck (SBP) <80% des Ausgangswerts bis zur Entbindung. Primärer Endpunkt war das standardisierte maternale CO von Spinalanästhesie bis Entbindung (Zweischrittmethode). Sekundäre Endpunkte umfassten hämodynamische Parameter, maternale Nebenwirkungen und neonatale Outcomes.
Ergebnisse
Gruppe N zeigte ein höheres CO (5,8 ± 0,9 vs. 5,3 ± 1,0 l/min, p = 0,02), höheres Schlagvolumen (SV, 73,6 ± 17,2 vs. 60,0 ± 13,3 ml, p < 0,001) und niedrigeren totalen peripheren Widerstand (TPR, 875 ± 174 vs. 996 ± 182 dyn·s/cm⁵, p < 0,001) gegenüber Gruppe P. Zudem trat Bradykardie seltener in Gruppe N auf (2% vs. 14%, p = 0,023), und die standardisierte HF war höher (78,8 ± 11,6 vs. 75,0 ± 7,3 Schläge/min, p = 0,049). Andere hämodynamische Parameter, Nebenwirkungen und neonatale Outcomes waren vergleichbar. Die Studie folgerte, dass Noradrenalin-Boli ein höheres CO bei maternaler Hypotonie gewährleisten, jedoch ohne klare klinische Vorteile für Mutter oder Kind.
Einleitung
Maternale Hypotonie unter Spinalanästhesie kann die fetale Oxygenierung gefährden. Phenylephrin-bedingte HF-Senkung und CO-Reduktion limitieren dessen Nutzen. Noradrenalin könnte aufgrund seiner β-adrenergen Komponente die Hämodynamik stabilisieren. Frühere Studien lieferten uneinheitliche Ergebnisse: Während Ngan Kee et al. (2015) ein höheres CO unter Noradrenalin beschrieben, fanden Vallejo et al. (2017) keine signifikanten Unterschiede bei kontinuierlicher Infusion. Diese Studie untersucht erstmals intermitterende Noradrenalin-Boli in diesem Setting.
Methoden
Die Studie wurde von der Ethikkommission des Women’s Hospital of Nanjing Medical University genehmigt (Juni–Juli 2018). Nach Ausschluss von 58 Probandinnen wurden 102 Teilnehmerinnen randomisiert. Der hämodynamische Status wurde mittels Cheetah-NICOM-Impedanzkardiographie überwacht. Neonatale Outcomes umfassten Apgar-Scores und Nabelblutgasanalysen.
Diskussion
Die schwache β-adrenerge Aktivität von Noradrenalin könnte das höhere CO durch Stabilisierung von HF und SV erklären. Der geringere TPR in Gruppe N deutet auf weniger starke Vasokonstriktion hin, möglicherweise aufgrund geringerer α-Agonismus-Potenz im Vergleich zu Phenylephrin. Klinisch relevante Unterschiede in maternalen oder neonatalen Parametern blieben jedoch aus, was die Bedeutung des CO-Anstiegs relativiert. Die höhere Glukosekonzentration im Nabelblut unter Noradrenalin bedarf weiterer Abklärung, zeigt aber keine Assoziation mit Azidose oder Hypoxie.
Schlussfolgerung
Noradrenalin-Boli induzieren ein höheres CO und reduzieren Bradykardien im Vergleich zu Phenylephrin bei maternaler Hypotonie unter Spinalanästhesie. Der klinische Nutzen dieser hämodynamischen Vorteile bleibt unklar. Weitere Studien sollten den Einsatz von Noradrenalin bei eingeschränkter uteroplazentarer Perfusion (z. B. Präeklampsie, fetale Dysstress) evaluieren.
Zitierhinweis
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000621