Chinesische Empfehlungen zur Anwendung der bettseitigen Echokardiographie und Fernkonsultation bei Patienten mit COVID-19

Chinesische Empfehlungen zur Anwendung der bettseitigen Echokardiographie und Fernkonsultation bei Patienten mit COVID-19

Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) hat Gesundheitssysteme weltweit vor beispiellose Herausforderungen gestellt. Unter den mit COVID-19 assoziierten Komplikationen haben kardiale Schädigungen besondere Bedeutung erlangt. Studien zeigen, dass klinisch relevante Herzbeteiligungen bei einem erheblichen Anteil der Patienten auftreten: In Wuhan, China, wurde bei 12% der hospitalisierten und 32% der intensivmedizinisch behandelten Patienten eine Myokarditis festgestellt. Akute myokardiale Schäden und Myokarditis sind aufgrund ihres Potenzials, schnell zu schweren Arrhythmien, Herzinsuffizienz oder kardiogenem Schock zu führen, besonders kritisch. Zur Bewältigung dieser Herausforderungen hat sich die bettseitige Echokardiographie als primäre Bildgebungsmethode zur Evaluierung kardialer Komplikationen bei COVID-19-Patienten etabliert. Dieser Artikel fasst die chinesischen Empfehlungen zur Implementierung der bettseitigen Echokardiographie und Fernkonsultation im Management von COVID-19-Patienten zusammen, wobei der Fokus auf der zeitnahen und präzisen kardialen Diagnostik liegt.

Die Rolle der bettseitigen Echokardiographie bei COVID-19

Die bettseitige Echokardiographie ist eine nicht-invasive, portable und hochwirksame Methode zur Beurteilung der kardialen Struktur und Funktion bei kritisch kranken Patienten. Im Kontext von COVID-19 ist sie entscheidend für die Diagnose und Überwachung kardialer Komplikationen wie Myokarditis, akuter Rechtsherzinsuffizienz bei Lungenembolie, Stress-Kardiomyopathie, akutem Myokardinfarkt oder vorbestehenden chronischen kardiovaskulären Erkrankungen. Durch die Durchführung am Krankenbett wird die Notwendigkeit des Patiententransports minimiert, was das Infektionsrisiko reduziert und schnelle klinische Entscheidungen ermöglicht.

Die echokardiografische Untersuchung liefert detaillierte visuelle und quantitative Informationen zu Anatomie, Funktion und Hämodynamik des Herzens. Diese sind essenziell, um pathophysiologische Mechanismen zu verstehen, die klinische Triage zu steuern und Therapiestrategien zu optimieren. Die Untersuchung sollte gemäß etablierter Leitlinien und Konsensusempfehlungen erfolgen, wobei ethnische Unterschiede bei Messwerten und deren Interpretation besonders berücksichtigt werden müssen. Solche Differenzen können die Diagnosegenauigkeit und Therapieeffektivität erheblich beeinflussen.

Echokardiografische Befunde bei COVID-19-Patienten

COVID-19-assoziierte kardiale Schädigungen manifestieren sich vielfältig, wobei die Echokardiografie zentrale Bedeutung bei der Identifikation von Pathologien hat. Typische Befunde umfassen Linksventrikuläre (LV) Hypertrophie oder Dilatation, LV-systolische und diastolische Dysfunktion, Rechtsventrikuläre (RV) Hypertrophie oder Dilatation, RV-systolische und diastolische Dysfunktion sowie Perikarderguss. Spezifische Parameter und Referenzwerte sind in Tabelle 1 des Originalartikels aufgeführt. Beispielsweise liegen die normalen LV-enddiastolischen Durchmesser unter 50 mm bei Frauen und 54 mm bei Männern, während die normale LV-Ejektionsfraktion (LVEF) über 52% beträgt. Ähnlich werden RV-Dimensionen und -Funktion durch Messwerte wie die RV-Fraktionale Flächenänderung (RVFAC >35%) definiert.

Diese Parameter unterstützen Kliniker bei der Erkennung pathologischer Veränderungen wie Myokardentzündung, ventrikulärer Dysfunktion oder hämodynamischer Instabilität. Die frühzeitige Detektion ermöglicht zeitnahe Interventionen, um die Progression zu schweren Komplikationen zu verhindern.

Herausforderungen in der Intensivmedizin

Die Durchführung echokardiografischer Untersuchungen auf Intensivstationen ist mit besonderen Schwierigkeiten verbunden. Der Prozess ist zeitkritisch und stark von der Expertise des Untersuchers abhängig. Zeitmangel, suboptimale Bildqualität und eingeschränkte Untersuchungsbedingungen können zu Fehldiagnosen führen, die bei kritisch kranken COVID-19-Patienten schwerwiegende Konsequenzen haben. Um diese Herausforderungen zu bewältigen, wird der Einsatz von Fernberatungsplattformen empfohlen.

Fernkonsultation zur multidisziplinären Diagnostik und Therapie

Die Integration von 4G- oder 5G-Fernberatungsplattformen in den echokardiografischen Workflow hat sich während der Pandemie als wertvolle Strategie erwiesen. Diese Plattformen ermöglichen die Echtzeit-Kollaboration zwischen behandelnden Ärzten vor Ort und externen Echokardiografie-Experten, was präzisere und schnellere Diagnosen fördert. Das Fernkonsultationsprotokoll orientiert sich am „Durchführungsprotokoll für die Lungenultraschalluntersuchung und Fernkonsultation bei COVID-19-Patienten“, das in China weit verbreitet ist.

Die Fernkonsultation unterstützt die frühzeitige multidisziplinäre Versorgung schwer betroffener Patienten und reduziert das Expositionsrisiko des medizinischen Personals durch minimierte Vor-Ort-Konsile. Das detaillierte Protokoll ist in den ergänzenden Materialien des Originalartikels beschrieben und bietet einen strukturierten Rahmen für die klinische Implementierung.

Empfehlungen zur Implementierung

Die chinesischen Empfehlungen betonen folgende Kernpunkte:

1. Standardisierte Echokardiografie: Untersuchungen sollten gemäß Leitlinien durchgeführt werden. Ethnische Unterschiede in Messwerten und Interpretation sind zu berücksichtigen.

2. Umfassende kardiale Beurteilung: Es müssen sowohl anatomische als auch funktionelle Parameter (LV/RV-Dimensionen, Wanddicke, systolische/diastolische Funktion, Hämodynamik) evaluiert werden.

3. Zeitnahe Wiederholungsuntersuchungen: Aufgrund der Dynamik COVID-19-assoziierter Herzschäden sollten Verlaufskontrollen zur Therapiesteuerung erfolgen.

4. Integration der Fernkonsultation: Fernberatungsplattformen sind insbesondere auf Intensivstationen einzusetzen, um Diagnosegenauigkeit zu erhöhen und Infektionsrisiken zu minimieren.

5. Schulung des Personals: Ausbildung in bettseitiger Echokardiografie, Fernkonsultationstechniken und interdisziplinärer Kommunikation ist essenziell.

Fazit

Die Implementierung von bettseitiger Echokardiografie und Fernkonsultation ist entscheidend, um kardiale COVID-19-Komplikationen effektiv zu managen. Die Empfehlungen bieten einen strukturierten Ansatz zur Optimierung der Diagnostik, ermöglichen zeitnahe Interventionen und verbessern die Patientenversorgung. Durch den Einsatz moderner Bildgebungstechnologien und telemedizinischer Kollaboration können Gesundheitssysteme weltweit die komplexen Herausforderungen von COVID-19 bewältigen und die Behandlungsergebnisse nachhaltig verbessern.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001222