Dermoskopie in China: Aktueller Stand und zukünftige Perspektiven
Einleitung
Dermoskopie ist ein nicht-invasives diagnostisches Werkzeug, das die Genauigkeit der Diagnose von Hauterkrankungen erheblich verbessert hat. Durch die Darstellung detaillierter Merkmale von Hautläsionen und die Eliminierung von Streulicht ermöglicht die Dermoskopie die Beobachtung subepidermaler Strukturen wie der Epidermis, der dermalen Papillen und der Pigmentierung in vivo. Diese Technik hat sich als Eckpfeiler in der Früherkennung, dem Screening und der computergestützten Detektion von Hauterkrankungen etabliert. In den letzten zehn Jahren hat die Dermoskopie in China breite Akzeptanz gefunden und die diagnostische Sensitivität und Spezifität für diverse Hauterkrankungen, einschließlich Hautkrebs und entzündlicher Dermatosen, gesteigert. Darüber hinaus wird die Dermoskopie zur Abgrenzung von Tumorrändern, zur Evaluierung der Therapieeffizienz und zur Klassifizierung von Erkrankungen eingesetzt.
Diagnostischer Wert der Dermoskopie
Die Dermoskopie erhöht die Sensitivität der Hautkrebsdetektion und reduziert unnötige Biopsien benigner Läsionen. In China konzentrieren sich mehr als die Hälfte der Dermoskopie-Studien auf die Beschreibung dermoskopischer Merkmale von Hauterkrankungen, um präzise Diagnosen zu unterstützen. Tabelle 1 fasst die Sensitivität und Spezifität der Dermoskopie für verschiedene Hauterkrankungen in China zusammen.
Condylomata acuminata (CA)
Condylomata acuminata (CA), verursacht durch das humane Papillomavirus, treten typischerweise im Genitalbereich auf. Dermoskopische Muster umfassen unspezifische, fingerartige, mosaikförmige und knopfartige Strukturen. Charakteristische vaskuläre Merkmale wie punktierte, ringförmige, dendritische und haarnadelförmige Gefäße werden beobachtet. Im Vergleich zur bloßen Sichtuntersuchung (Sensitivität: 87,7%) steigert die Dermoskopie die Sensitivität auf 97,4%. Dieses Verfahren ist besonders nützlich, um klinisch okkulte Läsionen zu identifizieren.
Basalzellkarzinom (BCC)
Das Basalzellkarzinom (BCC) zählt zu den häufigsten Hautkrebsarten in China. Dermoskopische Kriterien werden von Faktoren wie Histotyp, Lokalisation, Geschlecht, Alter und Pigmentierung beeinflusst. Schlüsselmerkmale sind arborsierende Gefäße, oberflächliche Teleangiektasien, blau-graue ovale Nester und glänzende weiße/rötliche strukturlose Areale. In China liegt die Sensitivität der Dermoskopie für pigmentierte Mikro-BCCs bei 97,2%, bei einer Spezifität von 70,0–87,5%. Trotz variierender Spezifität zeigt die Dermoskopie eine hohe Korrelation mit der Histopathologie.
Aktinische Keratose (AK) und Plattenepithelkarzinom (SCC)
Aktinische Keratosen (AK), präkanzeröse Läsionen durch UV-Exposition, können in Plattenepithelkarzinome (SCC) übergehen. Dermoskopische Merkmale nicht-pigmentierter AK umfassen Keratin/ Schuppen, ein „Erdbeer“-Muster und ein rotes Pseudonetz. Bei pigmentierter AK werden braun-graue Pseudonetze und dunkelbraune Punkte um Follikelöffnungen beobachtet. Die Sensitivität und Spezifität der Dermoskopie für AK liegen bei 97,2% bzw. 83,3%. Die Technik unterstützt auch die Früherkennung von SCC, die aus AK entstehen.
Melanom, Nävus und seborrhoische Keratose (SK)
Melanome, Nävi und seborrhoische Keratosen (SK) sind klinisch oft schwer zu unterscheiden. Ein zweistufiger Algorithmus zur SK-Diagnose – bestehend aus einem Ausschluss- und einem Bestätigungsalgorithmus – verbesserte die Sensitivität in China von 79,1% auf 95,7% durch Kriterien wie fehlende blau-graue Farbe und scharfe Demarkation. Für Nävi wurde eine Sensitivität von 72,2% und Spezifität von 87,5% berichtet, wobei kleine Stichproben die Ergebnisse beeinflussen können. Internationale Studien zeigen, dass die Dermoskopie die Melanom-Sensitivität von ~60% auf ~90% erhöht.
Therapieevaluierung
Die Dermoskopie dient auch zur Beurteilung des Therapieerfolgs, indem mikrostrukturelle Veränderungen erfasst werden. In China wird sie bei der Behandlung von Port-Wine-Flecken, infantilen Hämangiomen und Vitiligo eingesetzt.
Port-Wine-Flecken und infantile Hämangiome
Bei Port-Wine-Flecken deuten dermoskopische Zeichen wie Gefäßrupturen und punktförmige Blutungsareale auf eine gute Therapieresponse hin. Bei Hämangiomen signalisiert die Regression der Gefäßstrukturen den Behandlungserfolg.
Vitiligo und Melanose
Bei Vitiligo sind frühe Pigmentinseln unter Dermoskopie entscheidend für die Therapiebeurteilung. Bei Melanosen wird die Anzahl grau-brauner Punkte zur Erfolgskontrolle herangezogen. Subtile Veränderungen, die klinisch unsichtbar sind, können so erfasst werden.
Neoplasien
Die Dermoskopie hilft, Therapieendpunkte bei Tumoren zu definieren und Rezidivrisiken einzuschätzen. Zudem wird sie zur Evaluierung von Anti-Aging-Therapien und androgenetischer Alopezie (AGA) genutzt.
Psoriasis und Acne vulgaris
Bei Psoriasis korrelieren dermoskopische Gefäßveränderungen mit dem Schweregrad. Unter Therapie nimmt der Durchmesser glomerulärer Gefäße ab. Bei Acne vulgaris werden Hauttextur, Porengröße und Talgproduktion nach Lasertherapie überwacht.
Krankheitsklassifizierung
Die Dermoskopie ermöglicht die präzise Stadieneinteilung von Erkrankungen wie Alopecia areata, Narben und AGA.
Androgenetische Alopezie (AGA)
AGA wird nach der Hamilton-Norwood-Klassifikation in 12 Stadien (Männer) bzw. drei Stadien (Frauen) eingeteilt. Dermoskopische Parameter wie Haardichte, Deckungsgrad und das Verhältnis von Vellus- zu Terminalhaaren verbessern die Reproduzierbarkeit der Stadieneinteilung.
Alopecia areata
Alopecia areata wird in aktive, stabile und Regenerationsphasen unterteilt. Gelbe Punkte, schwarze Punkte, abgebrochene Haare und Vellushaare dienen als dermoskopische Leitmerkmale. Schwarze Punkte weisen auf die aktive Phase hin, während Vellushaare die Erholung anzeigen.
Chloasma und hypertrophe Narben
Bei Chloasma werden vaskuläre Morphologie-Scores zur Therapiebeurteilung genutzt. Bei hypertrophen Narben helfen Gefäßdichte und Pigmentierung, den Reifegrad zu bestimmen.
Bestimmung von Tumorrändern
In der Chirurgie wird die Dermoskopie zunehmend zur präzisen Abgrenzung von Tumorrändern bei BCC und SCC eingesetzt. Studien zeigen, dass dermoskopisch definierte Resektionsränder das Rezidivrisiko senken und Sekundäreingriffe reduzieren. Zudem unterstützt die Technik die Nahtführung in engen Operationsfeldern.
Ausbildung und Schulung
Die diagnostische Genauigkeit hängt stark von der Erfahrung des Anwenders ab. In China werden Schulungen – sowohl präsent als auch online – angeboten. Die 2017 etablierte Chinese Skin Image Database (CSID) mit über 200.000 multidimensionalen Hautbildern und das CSID-Skin Imaging College haben die Ausbildungsqualität signifikant gesteigert.
Computerassistierte Diagnose (CAD)
CAD-Systeme auf Basis dermoskopischer Bilder können Diagnoseeffizienz und -genauigkeit verbessern. Traditionelle CAD-Systeme umfassen Artefaktreduktion, Läsionssegmentierung, Merkmalsextraktion und Klassifizierung. In China werden Deep-Learning-Algorithmen zur Bildklassifizierung eingesetzt, die mit der Leistung erfahrener Dermatologen vergleichbar sind. Die CSID fördert die Entwicklung populationsspezifischer CAD-Systeme.
Zukünftige Richtungen
Trotz Fortschritten bleiben Herausforderungen: Großangelegte, multizentrische Studien sind notwendig, um dermoskopische Merkmale weiter zu validieren. Die Schulung von Dermatologen muss standardisiert werden. Zudem sind der Aufbau standardisierter Bilddatenbanken, die Etablierung von Teledermoskopie und KI-basierte Diagnosetools zentrale Zukunftsthemen.
Fazit
Die Dermoskopie hat sich in China als unverzichtbares Werkzeug in der Dermatologie etabliert. Die CSID und strukturierte Ausbildungsprogramme haben ihre klinische Anwendung vorangetrieben. Dennoch sind weitere Anstrengungen erforderlich, um Forschung, Training und technologische Innovationen zu intensivieren. Mit ihrer Weiterentwicklung bietet die Dermoskopie großes Potenzial, die dermatologische Versorgung in China nachhaltig zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000396