Heterotope Ossifikation nach Arthroskopie bei Hüftimpingement-Syndrom
Einleitung
Heterotope Ossifikation (HO) bezeichnet die pathologische Knochenbildung in extraskelettalem Gewebe, wie Muskeln oder Gelenkkapseln, oft infolge gestörter Osteogenesemechanismen. Sie ist eine bekannte Komplikation nach Hüftoperationen mit einer Inzidenz von bis zu 44 % bei Patienten ohne Prophylaxe. HO kann von asymptomatischen Ossifikationen bis hin zu ausgedehnten Verknöcherungen reichen, die Schmerzen, Impingement und Bewegungseinschränkungen verursachen und chirurgische Interventionen erfordern.
Während HO vor allem nach offenen Hüftoperationen (z. B. Hüfttotalendoprothese, offene Reposition) beschrieben wird, tritt sie auch nach Hüftarthroskopien auf, die zunehmend zur Behandlung des femoroacetabulären Impingements (FAI) eingesetzt werden. Diese Studie untersucht die Inzidenz von HO nach Hüftarthroskopie bei FAI sowie die Ergebnisse von Revisionsoperationen zur HO-Resektion.
Methoden
Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 242 Patienten (140 Männer, 102 Frauen; Durchschnittsalter 36,2±9,5 Jahre), die zwischen Januar 2016 und Januar 2018 eine Hüftarthroskopie bei FAI erhielten. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug 22,88±11,74 Monate (Spanne: 11–34 Monate). Von diesen entwickelten 13 Patienten (5,37 %) eine HO, wobei vier aufgrund persistierender Schmerzen und Funktionseinschränkungen revidiert wurden.
Ausschlusskriterium war präoperativ radiologisch nachgewiesene HO. Postoperativ erfolgten monatliche Kontrollen mittels Visueller Analogskala (VAS), modifiziertem Harris-Hip-Score (mHHS) und Non-Arthritis Hip Score (NAHS). Die HO-Klassifikation erfolgte nach Brooker; zur Diagnostik kamen Röntgen, Computertomographie (CT) und Sonographie zum Einsatz.
Die Sonographie, durchgeführt von erfahrenen muskuloskelettalen Radiologen, detektierte HO bereits drei Wochen postoperativ. Die Revisionsoperation umfasste arthroskopische HO-Entfernung mit postoperativer Gabe von 60 mg Etoricoxib/Tag über sechs Wochen zur Rezidivprophylaxe.
Ergebnisse
Von 242 Patienten entwickelten 13 (5,4 %) eine HO: 9 Brooker-Stadium I, 3 Stadium II und 1 Stadium III. Sonographisch wurde HO ab der dritten postoperativen Woche identifiziert. Die funktionellen Outcomes zeigten im Vergleich zur Nicht-HO-Gruppe folgende Unterschiede:
- mHHS-Anstieg: HO-Gruppe +13,00 vs. Nicht-HO-Gruppe +24,00 Punkte
- NAHS-Anstieg: HO-Gruppe +18,00 vs. Nicht-HO-Gruppe +26,00 Punkte
- VAS-Reduktion: HO-Gruppe -3,00 vs. Nicht-HO-Gruppe -4,00 Punkte
Bei vier Patienten erfolgte eine Revisionsoperation mit HO-Resektion. Postrevision stieg der mHHS um 34,75 Punkte, der NAHS um 28,75 Punkte, und die VAS reduzierte sich um 4 Punkte. Die Patientenzufriedenheit lag bei durchschnittlich 8,46/10 Punkten.
Diskussion
Die HO-Inzidenz nach Hüftarthroskopie bei FAI (5,37 %) entspricht früheren Berichten (1–11,4 %) und ist deutlich niedriger als nach offenen Eingriffen. Gründe hierfür sind die minimalinvasive Technik, reduzierte Gewebetraumatisierung und intraoperative Spülung von Knochenpartikeln.
Die Sonographie erwies sich als wertvolles Instrument zur Frühdiagnostik, ermöglichte HO-Detektion bereits nach drei Wochen und ist strahlenfrei, kostengünstig und dynamisch einsetzbar. Limitationen bestehen in der Untersucherabhängigkeit.
Zur Prophylaxe sind nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), insbesondere COX-2-Hemmer, etabliert. In dieser Studie erhielten Revisionspatienten Etoricoxib, was möglicherweise das Ausbleiben von Rezidiven erklärte.
Klinisch relevante HO-Fälle mit persistierenden Symptomen profitieren von der Resektion. Alle vier revidierten Patienten zeigten signifikante Verbesserungen, unterstreichen den Nutzen der arthroskopischen Therapie.
Schlussfolgerung
Die Inzidenz von HO nach Hüftarthroskopie bei FAI ist gering. Die Mehrheit der HO-Fälle bleibt asymptomatisch, während symptomatische Patienten von einer Revisionsoperation profitieren. Die Sonographie ermöglicht eine sensitive Frühdiagnostik, und prophylaktische NSAIDs reduzieren das HO-Risiko. Die arthroskopische HO-Resektion ist eine effektive Therapieoption mit signifikanter Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000000153