Lungentransplantation in China zwischen 2015 und 2018
Die Lungentransplantation (LT) hat sich als einzige wirksame Therapie für Patienten mit terminalen Lungenerkrankungen etabliert. In China erfordern die steigende Anzahl transplantationsbedürftiger Patienten und die wachsende Zahl von Transplantationszentren gut organisierte Programme sowie umfassende Registerdatenerfassung. Diese Studie fasst die Entwicklung der Lungentransplantation in China zusammen und analysiert Schlüsselaspekte wie Transplantattypen, Indikationen, Spender- und Empfängermerkmale, Ergebnisse und Überlebensraten. Die retrospektiv aus dem China Lung Transplantation Registry (CLuTR) erhobenen Daten bieten wertvolle Einblicke in Herausforderungen und Fortschritte auf diesem Gebiet.
Transplantationszentren und Aktivität
Vom 1. Januar 2015 bis 31. Dezember 2018 wurden in China 1.053 Lungentransplantationen an 18 registrierten Zentren durchgeführt. Die Transplantationszahlen stiegen kontinuierlich an, wobei bilaterale (BLT) und einseitige Transplantationen (SLT) dominierten. Hochvolumige Zentren (>30 Transplantationen/Jahr) führten etwa 80 % aller Eingriffe durch, obwohl sie nur einen Bruchteil der qualifizierten Zentren ausmachten. Das Wuxi Lung Transplant Center (WX) war mit über 100 Transplantationen/Jahr das aktivste, gefolgt vom China-Japan Friendship Hospital (CJ), der First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (GZ) und dem Shanghai Pulmonary Hospital (SHP).
Das Medianalter der Empfänger betrug 55,0 Jahre, mit einer männlichen Dominanz (83,2 %). Die meisten hatten einen normalen BMI (18,5–24,0 kg/m²), und die Blutgruppenverteilung war ausgeglichen. Idiopathische interstitielle Pneumonie (IIP) war die häufigste Indikation (39,0 %), gefolgt von COPD (23,0 %). Weitere Diagnosen umfassten Pneumokoniose (9,2 %), Lymphangioleiomyomatose (LAM) (1,9 %) und Bronchiektasen (4,8 %).
Indikationen und Prätransplantationsstatus
Die Krankheitsprofile unterschieden sich von westlichen Kohorten: Alpha-1-Antitrypsinmangel, zystische Fibrose und Sarkoidose waren selten. Stattdessen dominierten IIP und COPD. Pneumokoniose, eine berufsbedingte Erkrankung, spiegelte die einzigartige Epidemiologie Chinas wider. SLT wurde häufiger bei Pneumokoniose und interstitiellen Lungenerkrankungen (ILD) eingesetzt, BLT bei pulmonaler Hypertonie, LAM und Bronchiektasen. 46,6 % der Empfänger waren über 60 Jahre, was eine sorgfältige Patientenselektion erforderte.
Nach der NYHA-Klassifikation befanden sich die meisten Empfänger in den Stadien III (45,6 %) oder IV (52,9 %). Komorbiditäten wie Diabetes (14,5 %) und Hypertonie (12,7 %) waren verbreitet; 39,5 % hatten eine Steroidvortherapie.
Spendermerkmale und Transplantationsprozess
Spenderlungen wurden national verteilt, wobei Logistiknetzwerke (Flugzeuge, Hochgeschwindigkeitszüge) entscheidend waren. Das Medianalter der Spender lag bei 36,0 Jahren, mit einem Anstieg der Hirntodspenden (DBD) auf 66,7 % bis 2018. Die mediane kalte Ischämiezeit (CIT) betrug 360,0 Minuten (SLT) bzw. 480,0 Minuten (BLT), wobei die CIT für BLT im Studienverlauf sank. Die mediane Operationszeit lag bei 260,0 (SLT) bzw. 390,0 Minuten (BLT), mit höherem Blutverlust bei BLT.
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) wurde bei 56,4 % der Empfänger eingesetzt. Intraoperative Komplikationen wie Herzstillstand (1,5 %) waren selten. Postoperativ betrug der mediane ICU-Aufenthalt 5,0 Tage, der Krankenhausaufenthalt 36,0 Tage (64,0 % >29 Tage).
Posttransplantationsergebnisse und Überleben
Häufigste Komplikationen waren Infektionen (68,3 %), akute Abstoßung (17,4 %), Nierenfunktionsstörungen (16,0 %) und primäre Transplantatdysfunktion (PGD) (15,6 %). Die Infektionsrate überstieg internationale Vergleiche. Die Gesamtüberlebensraten lagen bei 81,45 % (<30 Tage), 70,11 % (1 Jahr) und 61,16 % (3 Jahre). BLT-Empfänger zeigten tendenziell geringere Überlebensraten, jedoch ohne Signifikanz. Patienten mit LAM (95,00 % 1-Jahres-Überleben) und Pneumokoniose (78,07 %) schnitten besser ab.
NYHA IV (1-Jahres-Überleben: 63,70 % vs. 77,79 % bei NYHA III) und Alter ≥66 Jahre waren prognostisch relevant. In der multivariaten Cox-Regression erwiesen sich NYHA IV, ECMO-Nutzung, PGD >Grad 0 und Niereninsuffizienz (eGFR <60 ml/min/1,73 m²) als unabhängige Mortalitätsrisikofaktoren.
Diskussion
Trotz Fortschritten bleibt die Lungenutilisationsrate im globalen Vergleich niedrig. Die hohe Prävalenz von IIP, COPD und Pneumokoniose erfordert indikationsspezifische Strategien. Die erhöhte Infektionsrate unterstreicht den Bedarf an verbesserten Präventionsmaßnahmen. Funktioneller Status und Komorbiditäten sind entscheidend für die Prognose, insbesondere NYHA IV und Niereninsuffizienz. Initiativen wie die China Lung Transplantation Alliance und die Weiterentwicklung des CLuTR sind zentral für die Standardisierung und Qualitätssteigerung.
Zusammenfassend liefert diese Studie eine umfassende Bestandsaufnahme der Lungentransplantation in China, die sowohl Erfolge als auch persistierende Herausforderungen aufzeigt. Weiterentwicklungen in der Spenderlogistik, Infektionskontrolle und Risikostratifizierung sind entscheidend für die Zukunft des Feldes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000543