Medizinische Dienstleistungsgebühren – Ein entscheidender Fortschritt
Die umfassende Reform der medizinischen Trennung, die von der Stadtregierung Peking am 8. April 2017 eingeleitet wurde, markierte einen Meilenstein im chinesischen Gesundheitssystem. Diese Reform, umgesetzt in über 3600 öffentlichen und privaten Krankenhäusern Pekings, zielte darauf ab, zentrale Herausforderungen des Gesundheitssektors zu adressieren. Sie umfasste die Abschaffung von Medikamentenaufschlägen, die Einführung medizinischer Dienstleistungsgebühren (MSF) sowie die Anpassung der Preise für 435 grundlegende medizinische Leistungen. Primäre Ziele waren die Verbesserung der Versorgungsqualität, die effizientere Nutzung begrenzter Ressourcen und die Umgestaltung der Einnahmestrukturen von Krankenhäusern im Rahmen globaler Budgetvorgaben.
Die MSF spielte eine Schlüsselrolle bei der Neuausrichtung des Systems. Sie erhöhte die Preise für personalintensive Dienstleistungen, während sie Kosten für apparative oder medikamentenbasierte Leistungen senkte. Dies sollte die finanzielle Stabilität der Krankenhäuser sichern und gleichzeitig die Wertschätzung klinischen Personals stärken.
Auswirkungen der Reform
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Patientenverteilung und Versorgungsebenen
Die MSF bewirkte eine strukturelle Umverteilung der Patientenströme. Durch höhere Eigenbeteiligungen für Behandlung durch Attending Physicians in Tertiärkrankenhäusern bei gleichzeitiger Kostenreduktion in Primäreinrichtungen (z. B. Gemeindegesundheitszentren, CHSCs) verringerte sich die durchschnittliche Patientenzahl in Tertiärkrankenhäusern um 11,9 %, während CHSCs und Primärkrankenhäuser Zuwächse von 16,1–30 % verzeichneten. Chronisch kranke Patienten – insbesondere Ältere – nutzten vermehrt kostengünstigere Primäreinrichtungen, unterstützt durch Regelungen wie die Vergabe von Medikamenten für bis zu zwei Monate pro Rezept. -
Einkommensstruktur der Krankenhäuser
Trotz anfänglicher Bedenken führte die MSF zu höheren Gewinnspannen. Der Anteil der Arzneimitteleinnahmen am Gesamtbudget sank, während Erlöse aus medizinischen Dienstleistungen stiegen. Dies ermöglichte eine Fokussierung auf qualitätsorientierte Versorgung statt auf pharmazeutische Umsätze. -
Nachfrage nach Facharztdienstleistungen
Die Nachfrage nach Behandlungen durch Deputy Chief Physicians (DCPs) und Chief Physicians (CPs) sank um 9,7 % bzw. 22,5 %. Dies wurde als positiv gewertet, da Honorar-Spezialisten (HSPs) sich vermehrt komplexen Fällen widmen konnten. Versuche von Krankenhausverwaltungen, diesen Trend umzukehren, blieben weitgehend erfolglos.
Fazit und Bewertung
Die Reform demonstrierte erfolgreich, wie finanzielle Anreize die Inanspruchnahme von Versorgungsebenen steuern können. Tertiärkrankenhäuser konzentrierten sich auf schwere Erkrankungen, während CHSCs die Grundversorgung chronischer Patienten übernahmen. Die Aufwertung klinischer Expertise durch die MSF stärkte zudem die Berufsmotivation des Personals. Die pekinger Reform dient damit als Modell für die Weiterentwicklung chinesischer Gesundheitssysteme, insbesondere hinsichtlich Ressourcenallokation und Fachkräftebindung.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000363