Mesotheliale Zyste des Uteruskorpus, fälschlicherweise als Leiomyom diagnostiziert
Eine 46-jährige Frau, Gravida 3, Para 1, stellte sich im West China Second Hospital mit Beschwerden über eine raumfordernde Läsion in der Gebärmutter vor. Zwei Jahre zuvor war bei ihr im selben Krankenhaus eine Uteruszyste diagnostiziert worden. Damals zeigte die B-Ultraschalluntersuchung eine zystische Masse mit einer unterteilten Struktur von 10,3 × 5,4 × 8,8 cm auf der linken Seite der Beckenhöhle. Die laparoskopische Exploration identifizierte eine zystische Masse an der hinteren Uteruswand, die basierend auf der Pathologieanalyse von schockgefrorenem Operationsgewebe zunächst als „Leiomyom mit zystischer Degeneration“ diagnostiziert wurde. Eine laparoskopische Myomektomie wurde durchgeführt, und die anschließende Pathologieanalyse von in Paraffin eingebettetem Gewebe bestätigte die Diagnose „Leiomyom mit Degeneration“. Die Immunhistochemie zeigte, dass die Läsion positiv für Caldesmon, aber negativ für CD10 war. Die Ki67-Positivitätsrate lag bei weniger als 1 %, was auf eine gutartige Läsion hinweist. Die Patientin erholte sich postoperativ gut.
Die Nachuntersuchung mittels Ultraschall drei Monate nach der Operation identifizierte eine Uteruszyste von 3,0 × 2,5 × 1,7 cm. Bei der aktuellen Aufnahme, zwei Jahre nach der ersten Operation, zeigte die Ultraschalluntersuchung, dass die Masse auf 6,2 × 4,7 × 9,3 cm angewachsen war. Die Patientin berichtete über keine Bauchschmerzen oder -spannungen, und sowohl ihr Menstruationszyklus als auch die Blutmenge waren regelmäßig. Eine bimanuelle Untersuchung ergab eine vergrößerte, tastbare Gebärmutter, vergleichbar mit der Größe einer 4-monatigen Schwangerschaft. Laboruntersuchungen zeigten eine leichte Anämie (Hämoglobin, 91 g/L) und negative Ergebnisse für die Krebsantigene 125 und 19-9. Angesichts der ungewöhnlichen Situation wurden erfahrene Pathologen konsultiert, um die in Paraffin eingebetteten Schnitte aus der ersten Operation zu überprüfen. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Läsion „Leiomyom kombiniert mit mesothelialer Zyste“ und nicht „Leiomyom mit Degeneration“ war, wie ursprünglich festgestellt.
Eine zweite Operation, die eine Hysterektomie vorsah, wurde vorgeschlagen, was die Patientin akzeptierte. Die Laparoskopie unter Vollnarkose zeigte eine vergrößerte, unregelmäßig geformte Gebärmutter. Es wurden eine totale Hysterektomie und eine bilaterale Salpingektomie durchgeführt, und alle Proben wurden sorgfältig untersucht. Das rechte Myometrium der Gebärmutter enthielt eine dünnwandige, 9 cm große Zyste, die mit klarer Flüssigkeit gefüllt war. Die Analyse der in Paraffin eingebetteten Schnitte aus dieser wiederholten Operation zeigte eine einschichtige Zystenstruktur, die mit flachen mesothelialen Zellen auf der Myometriumwand ausgekleidet war. Die überarbeitete Pathologieklassifikation „mesotheliale Zyste des Uteruskorpus“ wurde durch positive Immunfärbung für die mesothelialen Marker Calretinin, Mesothelin und Zytokeratin 5/6 bestätigt. Die Patientin erholte sich nach der Operation gut, und ihre Hämoglobinwerte waren einen Monat später normal. Die Nachuntersuchung drei Monate nach der Operation ergab keine abnormalen Anzeichen oder Beschwerden.
Mesotheliale Zysten sind einzelne oder multiple, dünnwandige Einschlusszysten, die von benignem Mesotheliom abstammen. Diese Zysten können an jeder Bauchfelloberfläche auftreten, wie z.B. am Ligamentum teres, am Mesenterium und am Peritoneum. Uterine mesotheliale Zysten sind äußerst selten. Eine Suche in PubMed seit 1985 konnte keinen einzigen Fall einer mesothelialen Zyste im Uterusmyometrium identifizieren. Stattdessen wurden sieben Berichte gefunden, die 19 Patienten mit mesothelialen Zysten am Ligamentum teres beschrieben, von denen 17 Frauen im gebärfähigen Alter waren. Die Auslöser für das Wachstum mesothelialer Zysten sind unbekannt, obwohl allgemein Entwicklungsstörungen vermutet werden. Frühere Bauchoperationen, Beckenentzündungen oder Endometriose können mit mesothelialen Zysten am Ligamentum teres in Verbindung gebracht werden. Einige Studien haben einen möglichen Zusammenhang zwischen Sexualhormonen und mesothelialen Zysten untersucht, aber dies bleibt umstritten, insbesondere da mesotheliale Zysten am Ligamentum teres nicht für Östrogen oder Progesteron immunfärben.
Mesotheliale Zysten teilen ähnliche Erscheinungs- und Histopathologiemerkmale mit benignem zystischem Mesotheliom. Beide Erkrankungen können als Einschlusszysten in der Beckenhöhle auftreten. Mesotheliale Zysten sind in der Regel solitär und gutartig, enthalten 1 bis 3 Hohlräume und weisen gut differenziertes flaches mesotheliales Gewebe auf der Zystenwand auf. Im Gegensatz dazu präsentiert sich das benigne zystische Mesotheliom oft als mehrhöhlige Zyste, die als reaktiver Tumor oder neoplastischer Tumor mit vernachlässigbarem Potenzial für Rezidiv und Malignität angesehen wird. Wenn ein Patient asymptomatisch ist, kann eine serielle Ultraschalluntersuchung verwendet werden, um die Zystengröße zu beurteilen und Veränderungen beim benignen zystischen Mesotheliom zu überwachen. Die chirurgische Exzision ist die definitive Behandlung.
Uterine mesotheliale Zysten sind nicht mit spezifischen klinischen Manifestationen verbunden. Einige Patienten können eine tastbare Bauchmasse haben oder untere Bauchbeschwerden verspüren. Menorrhagie kann auch bei einigen Frauen festgestellt werden. Die Ultraschalluntersuchung kann eine Zyste in der Gebärmutter aufdecken. Die Diagnose uteriner mesothelialer Zysten ist besonders schwierig, da die Ähnlichkeiten zwischen Leiomyomen mit zystischer Degeneration und angeborenen Uteruszysten bestehen. Tatsächlich wurde die Patientin in diesem Fall nach der ersten Operation fälschlicherweise als „Leiomyom mit zystischer Degeneration“ diagnostiziert. Erst nach Konsultation erfahrener Pathologen wurde die Diagnose auf „Leiomyom kombiniert mit mesothelialer Zyste“ revidiert. Das typische mikroskopische Erscheinungsbild einer einschichtigen kuboidalen Zellauskleidung der Zystenwand und die positive Färbung für spezifische Marker wie Calretinin können bei der Diagnose mesothelialer Zysten in der Beckenhöhle helfen. Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit, die Möglichkeit uteriner mesothelialer Zysten bei Frauen im gebärfähigen Alter zu berücksichtigen.
Es wurde keine definitive Behandlung für uterine mesotheliale Zysten etabliert, was ihre Seltenheit widerspiegelt. Die ultraschallgeführte Aspiration mesothelialer Zysten am Ligamentum teres kann vorübergehende Linderung der Symptome bieten, führt jedoch schnell zu einer Flüssigkeitsansammlung und einem Wiederauftreten der Symptome. Die Zystenentfernung kann eine Option sein, aber die Dünnheit und das mehrzystische Erscheinungsbild der Zystenwände machen eine vollständige Entfernung schwierig, was zu einer hohen Rezidivrate führt. Der beste Weg, um ein Wiederauftreten der Läsion zu verhindern, zumindest bei älteren Frauen und Frauen ohne Kinderwunsch, ist die totale oder partielle Hysterektomie.
Die Autoren bestätigen, dass sie alle entsprechenden Patienteneinwilligungsformulare eingeholt haben. Die Patientin hat ihre Zustimmung gegeben, dass ihre Bilder und anderen klinischen Informationen in der Zeitschrift veröffentlicht werden. Die Patientin versteht, dass ihre Namen und Initialen nicht veröffentlicht werden und dass angemessene Anstrengungen unternommen werden, um ihre Identität zu verbergen, aber Anonymität nicht garantiert werden kann.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000291