Mikrofragmentiertes Fettgewebe und seine erste Anwendung bei Gelenkerkrankungen
Die Osteoarthritis (OA) ist eine degenerative Erkrankung, die vorrangig den Gelenkknorpel betrifft, wobei Gelenkschmerzen das prominenteste klinische Symptom darstellen. In China liegt die Morbidität der symptomatischen OA, definiert durch einen Kellgren-und-Lawrence-Score des Knies von ≥2 mit begleitenden Knieschmerzen, bei 8,1%. Mit der Alterung der Bevölkerung steigt die Inzidenz der OA. Gelenkknorpel weist keine Blutgefäße, Nerven oder Lymphe auf, was zu einer geringen Selbstheilungsfähigkeit führt. Aktuelle nicht-chirurgische Therapien umfassen Medikamente wie nicht-steroidale Antirheumatika, Glukokortikoide und Opioide sowie physikalische Behandlungen mittels Hyaluronsäure (HA)- oder plättchenreichem Plasma (PRP). Obwohl diese Methoden Schmerzen vorübergehend lindern und die Gelenkfunktion verbessern, können sie den degenerativen Knorpelabbau nicht aufhalten.
Mikrofragmentiertes Fettgewebe (MAT) hat sich als vielversprechende Alternative zur OA-Behandlung etabliert. MAT wird durch Fettentnahme mittels Liposuktion und anschließender mechanischer Aufbereitung ohne enzymatische Verdauung gewonnen. Dieses Verfahren erhält dreidimensionale Matrixstrukturen, Wachstumsfaktoren und Zellverbände, einschließlich mesenchymaler Stammzellen (MSC). MAT-Injektionen zeigen Potenzial, Schmerzen zu reduzieren, die Gelenkfunktion zu verbessern und Nebenwirkungen zu vermeiden.
Mechanismus von MAT
MAT wird durch ein minimal-invasives Verfahren gewonnen, das auf enzymatische Zusätze verzichtet. Spenderareale sind typischerweise fetthaltige Regionen wie der Unterbauch. Nach Lokalanästhesie wird Klein-Lösung infiltriert, gefolgt von einer manuellen Fettaspiration von ca. 60 mL. Das MAT-Präparationssystem ist ein geschlossener Zylinder mit 0,9% NaCl-Lösung. Durch mechanisches Schütteln wird das Fett emulgiert, wobei Blutbestandteile ausgespült werden. Der Prozess erhält die perivaskuläre Nische mit Perizyten, die MSC-Marker exprimieren und Gewebereparatur über Sekretion von Wachstumsfaktoren wie Hepatocyte Growth Factor (HGF) oder Adiponektin fördern. Im Vergleich zur enzymatisch gewonnenen stromalen vaskulären Fraktion (SVF) enthält MAT mehr Perizyten und weniger adventitielle Stromazellen. Immunfluoreszenzanalysen bestätigen die Erhaltung der periendothelialen Perizyten mit NG2- und PDGFR-β-Expression. Zudem zeigt MAT eine anhaltende Zytokinsekretion über 28 Tage, die Monozytenmigration hemmt und antiinflammatorische Effekte vermittelt.
Tierstudien
In einer Studie an 130 Hunden mit spontaner OA führte eine intraartikuläre MAT-Injektion zu Verbesserungen in 88% der Fälle (orthopädischer Score) innerhalb von 6 Monaten. Radiologisch zeigten sich aufgefüllte Knorpelläsionen und reduzierte Gelenkergüsse. Die Schmerzreduktion war vergleichbar mit PRP, jedoch bei nur einmaliger Applikation.
Klinische Anwendungen
In einer Studie mit 20 Patienten mit chronischer Schultersteife und Rotatorenmanschettenläsion verbesserten sich der Numerical Pain Scale (NPS) und der American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES) signifikant über 12 Monate. Ein 59-jähriger Patient mit schwerer Knie-OA zeigte 6 Monate post MAT-Injektion eine VAS-Reduktion von 8 auf 0 und eine radiologische Gelenkspaltverbreiterung von 0,75 auf 1,50 mm. Eine Langzeitstudie an einem 33-jährigen Patienten mit persistierenden Knieschmerzen nach Mikrofrakturierung dokumentierte schmerzfreie Mobilität über 30 Monate.
In einer Kohorte von 38 therapierefraktären Knie-OA-Patienten (ICRS Grad > II) führte MAT zu einer Verbesserungsrate von 92% nach 12 Monaten, unabhängig von begleitender Menisektomie.
Schlussfolgerungen
MAT ist ein FDA-, CE- und TGA-zertifiziertes Verfahren, das durch Einmalapplikation signifikante Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung ermöglicht. Klinische Daten deuten auf Sicherheit und Effektivität hin, jedoch limitieren kleine Fallzahlen, heterogene Bewertungssysteme und fehlende Kontrollgruppen die Aussagekraft. Die genauen Interaktionen zwischen MSC-Zytokinen und Chondrozyten bedürfen weiterer Grundlagenforschung. Randomisierte Langzeitstudien sind erforderlich, um MAT als etablierte nicht-operative Therapieoption zu validieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000518