Multimorbiditätsmuster und deren Zusammenhang mit der Mortalität bei einer halben Million chinesischer Erwachsener
Multimorbidität, definiert als das gleichzeitige Vorliegen von zwei oder mehr chronischen Erkrankungen bei einer Person, stellt ein zunehmendes Problem für die öffentliche Gesundheit weltweit dar. Obwohl die Prävalenz von Multimorbidität mit dem Alter steigt, ist sie nicht auf ältere Erwachsene beschränkt: Mehr als die Hälfte der Betroffenen ist unter 65 Jahre alt. Multimorbidität geht mit einem erhöhten Risiko für funktionellen Abbau, Polypharmazie, Behinderung, Hospitalisierung und Mortalität einher und belastet Gesundheitssysteme erheblich. Das Verständnis von Multimorbiditätsmustern und deren Assoziation mit der Mortalität ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Präventions- und Behandlungsstrategien. Diese Studie untersuchte Multimorbiditätsmuster und deren Zusammenhang mit dem Mortalitätsrisiko bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters in China anhand von Daten der China Kadoorie Biobank (CKB).
Methodik
Die Studie umfasste 512.723 Teilnehmer im Alter von 30 bis 79 Jahren aus der prospektiven CKB-Kohorte, die in zehn chinesischen Regionen durchgeführt wurde. Multimorbidität wurde als Vorhandensein von zwei oder mehr von 15 chronischen Erkrankungen definiert, die mittels Selbstauskunft, körperlicher Untersuchung oder Bluttests erhoben wurden. Dazu zählten Hypertonie, Diabetes, koronare Herzkrankheit (KHK), Schlaganfall/transitorische ischämische Attacke (TIA), Tuberkulose, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Gallensteinerkrankungen, peptisches Ulkus, Leberzirrhose/chronische Hepatitis, chronische Nierenerkrankung (CKD), Krebs, Neurasthenie, psychiatrische Störungen und rheumatoide Arthritis. Mittels hierarchischer Clusteranalyse wurden Multimorbiditätsmuster identifiziert; Cox-Regressionsmodelle quantifizierten deren Assoziation mit Gesamt- und ursachenspezifischer Mortalität.
Ergebnisse
15,8 % der Teilnehmer wiesen Multimorbidität auf, wobei die Prävalenz mit dem Alter stieg (6,4 % bei <50-Jährigen; 31,8 % bei ≥60-Jährigen) und in städtischen (18,7 %) im Vergleich zu ländlichen Gebieten (13,5 %) höher war. Geschlechtsunterschiede waren gering (Männer: 16,3 %; Frauen: 15,5 %).
Vier Multimorbiditätsmuster wurden identifiziert:
- Kardiometabolische Multimorbidität (Diabetes, KHK, Schlaganfall, Hypertonie; 6,0 %),
- Respiratorische Multimorbidität (Tuberkulose, Asthma, COPD; 0,4 %),
- Gastrointestinal-hepatorale/renale Multimorbidität (Gallensteine, CKD, Leberzirrhose, peptisches Ulkus, Krebs; 0,8 %),
- Psychisch-rheumatische Multimorbidität (Neurasthenie, psychiatrische Störungen, rheumatoide Arthritis; 0,2 %).
Teilnehmer mit kardiometabolischer Multimorbidität waren häufiger älter, städtisch lebend, mit geringerer körperlicher Aktivität, höherem BMI und Taillenumfang. Respiratorische Multimorbidität trat häufiger bei Männern, psychisch-rheumatische bei Frauen auf.
Während der medianen Nachbeobachtungszeit von 10,8 Jahren traten 49.371 Todesfälle auf. Die höchste Gesamtmortalität zeigte sich bei kardiometabolischer Multimorbidität (Hazard Ratio [HR] = 2,20), gefolgt von respiratorischer (HR = 2,13) und gastrointestinal-hepatoraler Multimorbidität (HR = 1,33). Für psychisch-rheumatische Multimorbidität wurde kein signifikanter Anstieg beobachtet (HR = 1,18). Teilnehmer mit ≥2 Mustern hatten ein doppeltes Mortalitätsrisiko (HR = 2,21).
Eine dosisabhängige Beziehung zwischen der Anzahl chronischer Erkrankungen und dem Mortalitätsrisiko wurde festgestellt: Pro zusätzlicher Erkrankung stieg das Risiko um 36 % (HR = 1,36). Für kardiovaskuläre Mortalität war kardiometabolische Multimorbidität am stärksten assoziiert (HR = 2,98), für respiratorische Mortalität respiratorische Multimorbidität (HR = 7,16) und für Krebsmortalität gastrointestinal-hepatorale Multimorbidität (HR = 1,74).
Schlussfolgerungen
Die Ergebnisse unterstreichen die Relevanz von Multimorbidität in der chinesischen Bevölkerung, insbesondere kardiometabolischer und respiratorischer Muster. Präventionsstrategien sollten gemeinsame Risikofaktoren adressieren, und klinische Leitlinien müssen das Management multimorbider Patienten verbessern. Weitere Forschung zu zugrunde liegenden Mechanismen und Langzeitfolgen ist erforderlich.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001985