Nationale Umfrage zur Anwendung ovulationsinduktiver Medikamente unter Gynäkologen und Geburtshelfern in China
Ovulationsinduktion ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung von Unfruchtbarkeit, insbesondere bei Frauen mit ovulatorischen Störungen. Das Verfahren zielt darauf ab, normale Fertilität durch regelmäßige ovulatorische Zyklen und die Auswahl eines einzelnen dominanten Follikels wiederherzustellen. In China werden viele Frauen mit Ovulationsstörungen von Gynäkologen und Geburtshelfern (Gynäkolog:innen) behandelt, die nicht auf Unfruchtbarkeit spezialisiert sind. Diese Studie untersuchte die selbst eingeschätzte Kompetenz der Ärzt:innen in der Ovulationsinduktion sowie die am häufigsten verwendeten Medikamente.
Methoden
Die Querschnittsstudie basierte auf Fragebögen, die an 4.006 Ärzt:innen verteilt wurden, die an Workshops des „Gynecological Endocrinology Committee“ der Chinesischen Maternal-und-Kind-Gesundheitsvereinigung in 20 Provinzen (Dezember 2017–Februar 2018) teilnahmen. Die Fragebögen erfassten demografische Daten, Selbsteinschätzung, Medikamentenpräferenzen, Dosierung von Clomifencitrat und Wissen zu Nebenwirkungen. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 19.0 (Chi-Quadrat-Test, binäre logistische Regression; p < 0,05 signifikant).
Ergebnisse
Von 4.006 Fragebögen wurden 1.077 (26,9 %) analysiert. 24,1 % der Teilnehmenden waren auf Unfruchtbarkeit spezialisiert; 75,9 % nicht, behandelten aber infertile Paare. 76,7 % hatten keine Fortbildung zu Unfruchtbarkeit.
– 55,4 % gaben begrenzte (20,5 %) oder keine Erfahrung (34,9 %) in Ovulationsinduktion an. Nur 10,1 % bezeichneten sich als kompetent. Spezialisierte oder fortgebildete Ärzt:innen schätzten ihre Kompetenz signifikant höher ein (p < 0,010).
– Clomifencitrat war das Mittel der ersten Wahl (67,0 %), gefolgt von Letrozol (16,6 %). Spezialisierte oder fortgebildete Ärzt:innen wählten häufiger Letrozol (p < 0,010).
– Nur 43,0 % wussten, dass Clomifencitrat maximal sechs Zyklen angewendet werden sollte; 51,1 % empfahlen drei Zyklen. Die korrekte Behandlungsdauer (5 Tage) und Anfangsdosis (50 mg) kannten 85,1 % bzw. 70,8 %. Fortbildung korrelierte jedoch mit niedrigeren korrekten Antwortraten (p = 0,012; p < 0,010).
– Nebenwirkungen von Clomifencitrat: 50,9 % kannten anti-östrogene Effekte, 51,1 % endometriumverdünnende Wirkung, 37,0 % das Risiko für luteinisierte unrupturierte Follikel (LUFS). Spezialisierte Ärzt:innen wussten häufiger um die Endometriumverdünnung (OR: 1,6; p = 0,003), jedoch nicht um LUFS.
Diskussion
Trotz internationaler Empfehlungen für Letrozol bei PCOS bleibt Clomifencitrat in China das häufigste Ovulationsmedikament. Die mangelnde Kenntnis von Nebenwirkungen und Standardprotokollen unterstreicht den Bedarf an gezielten Fortbildungen. Spezialisierte Ärzt:innen zeigten zwar bessere Ergebnisse, sind jedoch in der Minderheit. Die Studie fordert pragmatische Schulungsprogramme, um die Versorgung infertiler Frauen zu verbessern.
Schlüsselwörter
Ovulationsinduktion, Clomifencitrat, Letrozol, Unfruchtbarkeit, medizinische Fortbildung
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000450