Prävalenz, Inzidenz und Mortalität von HIV/AIDS in China, 1990 bis 2017: Eine Sekundäranalyse der Global Burden of Disease Study 2017-Daten
Einleitung
Die Pandemie des Humanen Immundefizienz-Virus/erworbenen Immundefektsyndroms (HIV/AIDS) hat weltweit verheerende Auswirkungen gehabt. Laut dem Gemeinsamen Programm der Vereinten Nationen zu HIV/AIDS (UNAIDS) haben sich weltweit 75,7 Millionen Menschen mit HIV infiziert, und 32,7 Millionen Menschen sind an AIDS oder damit verbundenen Ursachen gestorben. Die jährlichen Neuinfektionen erreichten 1997 mit 2,9 Millionen ihren Höhepunkt und sind seither auf 1,7 Millionen im Jahr 2019 gesunken. Auch die AIDS-bedingten Todesfälle gingen von einem Höchststand von 1,7 Millionen im Jahr 2004 auf 0,69 Millionen im Jahr 2019 zurück.
Trotz fast zwei Jahrzehnten gut finanzierter und umfassender Gegenmaßnahmen der chinesischen Regierung bleibt HIV/AIDS ein gravierendes Problem in China. Obwohl die landesweite Prävalenz von HIV/AIDS mit 0,09 % sehr niedrig ist, entspricht dies bei einer Bevölkerung von 1,4 Milliarden Menschen einer geschätzten Zahl von 1,25 Millionen Menschen, die mit HIV leben (PLWH). HIV/AIDS wurde 2008 zur führenden Todesursache durch Infektionskrankheiten in China. Bis 2019 starben jährlich fast 21.000 PLWH an AIDS – mehr als das Fünffache der Todesfälle durch alle anderen Infektionskrankheiten zusammen.
Bislang gibt es nur wenige Studien zu langfristigen Trends der HIV/AIDS-Prävalenz, -Inzidenz und -Mortalität in China. Diese Daten sind jedoch entscheidend, um politische Entscheidungen zur Prävention und Kontrolle zu untermauern. Diese Studie analysiert daher Daten der Global Burden of Diseases (GBD)-Studie 2017, um die Trends der letzten 28 Jahre in China zu untersuchen.
Methoden
Diese deskriptive, epidemiologische Sekundäranalyse basiert auf GBD-2017-Daten für das chinesische Festland. Untersucht wurden Prävalenz, Inzidenz und Mortalität im Zeitraum 1990–2017. Die Studie wurde von der Institutional Review Board der Chinese Center for Disease Control and Prevention (China CDC; Genehmigungsnummer KX201202626) genehmigt.
Die GBD-Studie 2017 des Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) erfasst Morbidität und Mortalität für 354 Krankheiten sowie Risikofaktoren in 195 Ländern. Für Länder wie China, die nur begrenzte Registerdaten vorweisen, wurde ein „Cohort Incidence Bias Adjustment“ (CIBA)-Verfahren angewendet, um Inzidenz und Prävalenz aus Mortalitätsdaten abzuleiten. Dabei wurden zunächst Schätzungen mithilfe des UNAIDS-Kompartmentmodells generiert, anschließend die Inzidenz anhand von Überlebensdaten und Mortalitätsdaten kalibriert. Die endgültigen Schätzungen basieren auf dem Mittelwert von 1000 Simulationen, mit 95%-Konfidenzintervallen (KI).
Prävalenz wurde als geschätzte Fallzahl pro 100.000 Einwohner berechnet, Inzidenz als Neuinfektionen pro 100.000 und Mortalität als Todesfälle pro 100.000. Trends wurden mithilfe des Joinpoint-Regressionsprogramms analysiert, wobei jährliche prozentuale Veränderungen (APC) und Signifikanzniveaus (α = 0,05) bestimmt wurden.
Ergebnisse
Fallzahlen, Neuinfektionen und Todesfälle
Die Gesamtfallzahl stieg von 76.134 (1990) auf 642.278 (2015) und sank leicht auf 633.923 (2017). Neuinfektionen stiegen von 11.267 (1990) auf 71.368 (2005) und sanken auf 33.329 (2017). Die Todesfälle nahmen von 3.337 (1990) auf 34.800 (2017) zu.
Prävalenz, Inzidenz und Mortalität
Die Prävalenz stieg von 6,36/100.000 (1990) auf 45,97/100.000 (2015) und sank leicht auf 44,88/100.000 (2017). Die Inzidenz stieg von 0,94/100.000 (1990) auf 5,35/100.000 (2005) und sank auf 2,36/100.000 (2017). Die Mortalitätsrate stieg kontinuierlich von 0,28/100.000 (1990) auf 2,46/100.000 (2017).
Geschlechtsspezifische Unterschiede
Männer wiesen eine höhere Prävalenz auf (65,05/100.000 vs. 23,84/100.000 im Jahr 2017). Die Inzidenz bei Männern erreichte 2005 mit 7,71/100.000 ihren Höhepunkt, bei Frauen 2,86/100.000. Die Mortalitätsrate stieg bei Männern auf 3,63/100.000 (2017) und bei Frauen auf 1,25/100.000.
Trends
- Prävalenz: Signifikanter Anstieg von 1990–2009 (APC: 10,7; 95%-KI: 10,4–11,0; p < 0,001), Stabilisierung 2009–2017.
- Inzidenz: Anstieg 1990–2005 (APC: 13,0; p < 0,001), Rückgang 2005–2017 (APC: -6,5; p < 0,001).
- Mortalität: Anstieg 1990–2004 (APC: 10,3; p < 0,001), Stabilisierung 2004–2013, erneuter Anstieg 2013–2017 (APC: 15,3; p < 0,001).
Diskussion
Trotz stabilisierter Prävalenz und sinkender Inzidenz seit 2005 steigt die AIDS-bedingte Mortalität in China weiter an – insbesondere bei Männern. Spätdiagnosen (durchschnittlich 6,3 Jahre nach Infektion), unzureichende Therapieadhärenz (nur 67 % der Diagnostizierten in Behandlung) und limitierte Zweitlinientherapien tragen dazu bei.
Um die Mortalität zu senken, müssen folgende Maßnahmen priorisiert werden:
- Frühere Diagnose: Ausbau von Testangeboten und Reduktion der Zeit bis zur Behandlungseinleitung.
- Sofortige Therapie: Verkürzung des Zeitraums zwischen Diagnose und Therapiebeginn.
- Behandlungsadhärenz: Entwicklung von Strategien zur Langzeitbetreuung und Wiedereingliederung von Therapieabbrechern.
- Therapieoptimierung: Verbesserung der viralen Suppression (2015 nur 65 %) durch modernere Medikamente und Resistenzmonitoring.
- Zielgruppenorientierte Interventionen: Abbau von Zugangsbarrieren für Hochrisikogruppen wie Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), oder Migranten.
Einschränkungen
Die Studie basiert auf aggregierten GBD-2017-Daten, die Unsicherheiten in jüngeren Jahren aufweisen. Zudem wurden DALYs (Behindertenadjustierte Lebensjahre) nicht berücksichtigt, die für die chronische HIV-Last relevant sind.
Fazit
China muss seine Bemühungen intensivieren, um die AIDS-bedingte Mortalität zu reduzieren. Entscheidend sind frühere Diagnosen, schnellere Behandlungseinleitung, verbesserte Therapietreue und modernere Therapieregime. Nur durch gezielte Maßnahmen kann die Epidemie nachhaltig kontrolliert werden.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001447