Prognostischer Wert des Kalzium- und Phosphorstatus bei älteren Patienten mit Herzerkrankungen und Trikuspidalklappeninsuffizienz
Die Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) im Zusammenhang mit Klappenerkrankungen stellt ein relevantes medizinisches Problem mit zunehmender Prävalenz und sozioökonomischer Belastung dar. Moderate oder schwere TI wurde mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz und Mortalität in Verbindung gebracht. Studien zeigen, dass die Blutkalzium- und Phosphorwerte signifikante Auswirkungen auf den Körper, insbesondere das kardiovaskuläre System, haben. Erhöhte Serumkalziumspiegel gelten als Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen, während eine moderate alimentäre Kalziumzufuhr protektiv gegenüber kardiovaskulärer und Gesamtmortalität wirkt. Kalziumsupplementation reduziert die Mortalität bei Frauen. Die Aufklärung des Zusammenhangs zwischen Kalzium, Phosphor und Gesamtmortalität bei TI-Patienten ist entscheidend zur Verbesserung der Therapiestrategien. Bisherige Evidenz hierzu ist jedoch unzureichend. Diese Studie untersuchte, ob Serumkalzium, Serumphosphor, albumin-korrigiertes Serumkalzium (CorCa) oder das Kalzium-Phosphor-Produkt (CaP) das Risiko der Gesamtmortalität bei TI-Patienten beeinflussen.
Methodik
Die Patienten stammten aus der China Elderly Degenerative Valve Disease (China-DVD)-Studie, einer nationalen, multizentrischen, prospektiven Kohortenstudie für Patienten ≥60 Jahren mit klappenbedingten Herzerkrankungen (VHD). Die Baseline-Messung erfolgte von September bis Dezember 2016 an 69 Zentren in China. Das Protokoll entsprach der Deklaration von Helsinki und wurde von den Ethikkommissionen aller Zentren genehmigt. Eingeschlossen wurden 8929 konsekutive Patienten mit moderater oder schwerer VHD gemäß den 2014 ACC/AHA-Leitlinien. Ausschlusskriterien umfassten infektiöse Endokarditis, vorherige Klappeninterventionen, andere VHD-Formen sowie Ausreißer in Kalzium-, Phosphor- oder Albuminmessungen.
Eine standardisierte 2D-Transthorakalechokardiographie wurde durchgeführt, inklusive linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) mittels biplaner Simpson-Methode. Blutproben wurden auf Kalzium, Phosphor und Albumin analysiert. Der Endpunkt war die Gesamtmortalität innerhalb eines Jahres. Statistische Analysen erfolgten unter Verwendung von restriktiven kubischen Splines (RCS) und Cox-Modellen, adjustiert für Störfaktoren wie Alter, Geschlecht, Hypertonie, LVEF und pulmonale Hypertonie.
Ergebnisse
Von 8929 initialen VHD-Patienten hatten 1527 eine TI. Nach Ausschluss von 133 Patienten ohne Echokardiographie, 635 ohne vollständige Laborwerte und 49 Ausreißern verblieben 710 TI-Patienten (Alter: 72,9 ± 8,1 Jahre; 48,7 % männlich). Die mittleren Serumwerte betrugen:
- Kalzium: 2,2 ± 0,3 mmol/L
- Phosphor: 3,5 ± 0,8 mg/dL
- CorCa: 8,8 ± 1,1 mg/dL
Innerhalb von 273 ± 130 Tagen Follow-up verstarben 57 Patienten (8 %). RCS-Modelle zeigten eine U-förmige Assoziation zwischen Phosphor bzw. CaP und Mortalitätsrisiko. Für Phosphor ergaben sich Inflexionspunkte bei 3,4 mg/dL und 3,6 mg/dL. Im volladjustierten Modell war das Mortalitätsrisiko bei Phosphor ≤3,4 mg/dL (HR = 2,45; 95 %-KI: 1,03–5,79) und ≥3,6 mg/dL (HR = 2,60; 95 %-KI: 1,10–6,14) signifikant erhöht im Vergleich zur Referenzgruppe (3,4–3,6 mg/dL).
Ähnlich zeigte CaP Inflexionspunkte bei 2,4 mmol²/L² und 2,8 mmol²/L². Patienten mit CaP ≤2,4 mmol²/L² (HR = 2,83; 95 %-KI: 1,26–6,35) oder ≥2,8 mmol²/L² (HR = 3,03; 95 %-KI: 1,25–7,32) hatten ein erhöhtes Risiko gegenüber der Referenz (2,4–2,8 mmol²/L²). Kaplan-Meier-Kurven bestätigten diese Unterschiede (p < 0,05).
Diskussion
Phosphorregulation ist entscheidend im kardiovaskulären Management. Erhöhte Phosphorwerte korrelieren mit vaskulärer Steifigkeit und endothelialer Dysfunktion. Chen et al. berichteten, dass ein Anstieg des Serumphosphors um 1 mmol/L die Gesamtmortalität um das 2,56-Fache erhöhte. Die vorliegende Studie identifiziert erstmals optimale Phosphor- (3,4–3,6 mg/dL) und CaP-Bereiche (2,4–2,8 mmol²/L² bzw. 29,7–34,7 mg²/dL²) für TI-Patienten.
Einschränkungen umfassen die kurze Nachbeobachtung und fehlende Kausalitätsbeweise. Dennoch liefert die Studie klare Referenzwerte zur Risikominimierung, gestützt durch standardisierte Messungen und prospektives Design.
Fazit
Bei älteren TI-Patienten bestehen U-förmige Zusammenhänge zwischen Serumphosphor, CaP und Gesamtmortalität. Die Einhaltung der identifizierten Zielbereiche könnte die Prognose verbessern. Künftige Studien sollten langfristige Auswirkungen und interventionsbasierte Strategien evaluieren.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000002916