Trends und regionale Unterschiede in der glykämischen Kontrolle von Patienten mit Typ-2-Diabetes in China, 2009–2013
China weist laut der International Diabetes Federation die höchste Prävalenz von Diabetes bei Personen im Alter von 20 bis 79 Jahren weltweit auf. Als zentraler Bestandteil des Managements von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) hat sich das Ausmaß der glykämischen Kontrolle in den letzten Jahrzehnten erheblich verändert. Eine multizentrische Beobachtungsstudie in Nordchina zeigte, dass im Jahr 2017 45,82 % der T2DM-Patienten den Standard für die glykämische Kontrolle (HbA1c <7 %) erreichten. Aufgrund der größten Population von T2DM-Patienten besteht in China zudem eine erhebliche regionale Variabilität der Kontrollraten, die von 25,9 % in der Provinz Shaanxi bis 56,1 % in Jiangsu reicht. Bisherige Studien waren jedoch zeitlich begrenzt, regional eingeschränkt und wiesen kleine Stichproben auf. Diese Analyse nutzte Daten des China National HbA1c Surveillance System (CNHSS), um zeitliche Trends und regionale Unterschiede der glykämischen Kontrolle bei T2DM-Patienten von 2009 bis 2013 zu untersuchen.
Die Studie wurde von der Ethikkommission des Chinese PLA General Hospital genehmigt. Nach Einholung schriftlicher Einverständniserklärungen erfolgte die Datenerhebung. Das CNHSS wurde 2009 von der Chinese Diabetes Society initiiert, um die HbA1c-Werte ambulanter T2DM-Patienten zu erfassen. In die retrospektive Analyse wurden 956.352 Patienten einbezogen. Pro Krankenhaus wurden täglich die ersten sieben geeigneten Patienten rekrutiert, bis entweder 400 Teilnehmer pro Standort erreicht oder ein 3-monatiges Rekrutierungsfenster abgeschlossen war. Erfasste Daten umfassten demografische Merkmale, körperliche Untersuchungen, Diabetesdiagnose, Komplikationen, Begleiterkrankungen und Laborwerte. Die adäquate glykämische Kontrolle wurde als HbA1c <7 % definiert. Altersstandardisierte Raten wurden unter Verwendung des chinesischen Zensus 2010 berechnet. Regionale Unterschiede wurden mittels multivariater logistischer Regression analysiert (SPSS, Version 21.0), wobei das Gebiet mit der höchsten Kontrollrate als Referenz diente. Ein p-Wert <0,05 galt als statistisch signifikant.
Ergebnisse
Das mittlere Alter der Teilnehmer betrug 58,7 Jahre (SD: 11,5). Patienten im Jahr 2013 waren jünger als 2009, 53,5 % waren männlich. Der BMI blieb stabil bei >24,0 kg/m². Die mediane Diabetesdauer sank von 4,7 Jahren (2009) auf 4,1 Jahre (2013). Der mittlere HbA1c lag bei ≈8 %. Die standardisierte Rate für HbA1c ≥9 % sank von 33,3 % (2009) auf 30,4 % (2013), während der Anteil mit HbA1c 7–<9 % von 38,1 % auf 47,1 % stieg. Die Rate für HbA1c <7 % sank signifikant von 28,6 % auf 22,6 %.
Diabetesdauer und Alter
Nach Ausschluss neu diagnostizierter Patienten (<1 Jahr) zeigten sich unterschiedliche Trends: In der Gruppe mit 1–<5 Jahren Diabetesdauer sanken die Anteile mit HbA1c <7 % und ≥9 %, während HbA1c 7–<9 % anstieg. Ähnliche Trends traten bei 5–<10 Jahren auf. Bei ≥10 Jahren Diabetes stiegen jedoch die Anteile mit HbA1c <7 % und 7–<9 %, während HbA1c ≥9 % sank. In allen Altersgruppen (18–44, 45–64, 65–74, ≥75 Jahre) nahm die Wahrscheinlichkeit, HbA1c <7 % zu erreichen, ab. Der stärkste Rückgang (35,9 % auf 26,2 %) wurde in der Gruppe der 45–64-Jährigen beobachtet.
Regionale Unterschiede
Die Südregion wies die höchste Rate adäquater Kontrolle (37,2 %) auf, gefolgt vom Südwesten (34,7 %). Die niedrigste Rate (26,4 %) bestand im Nordosten. In der multivariaten Analyse zeigten alle Regionen ein signifikant höheres Risiko für unzureichende Kontrolle im Vergleich zur Südregion (adjustierte ORs: 1,11 [Südwesten] bis 1,62 [Nordosten]). Die Kontrollrate sank im Süden, während sie im Südwesten (28,3 % auf 38,0 %) und Nordwesten (32,9 % auf 35,5 %) anstieg.
Diskussion
Diese landesweite Analyse zeigt, dass die Rate adäquater glykämischer Kontrolle bei T2DM-Patienten von 2009 bis 2013 sank, während der Anteil mit HbA1c 7–<9 % zunahm. Die erheblichen regionalen Unterschiede lassen sich nicht durch Alter, Geschlecht, BMI oder Diabetesdauer erklären. Obwohl die Ergebnisse nicht direkt auf aktuelle Behandlungsstrategien übertragbar sind, bieten sie eine historische Vergleichsbasis für die Entwicklung der letzten Dekade.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001907