Ungeplante Folgeoperationen bei kongenitaler Skoliose

Ungeplante Folgeoperationen bei kongenitaler Skoliose

Kongenitale Skoliose (KS) ist eine komplexe Wirbelsäulendeformität, die auf angeborene Wirbelanomalien wie Halbwirbel, nicht-segmentierte Wirbel oder keilförmige Wirbel zurückzuführen ist. Obwohl chirurgische Eingriffe häufig notwendig sind, besteht ein signifikantes Risiko für ungeplante Folgeoperationen nach dem initialen Eingriff. Diese Studie untersuchte Prävalenz, Ursachen und Outcomes ungeplanter Folgeoperationen bei Patienten mit kongenitaler Skoliose, um klinische Entscheidungen zu unterstützen.

Methoden
In einer retrospektiven Analyse wurden elektronische Krankenakten von KS-Patienten der West China Hospital (2009–2018) ausgewertet. Von 317 identifizierten KS-Fällen benötigten 33 Patienten ungeplante Folgeoperationen. Davon wurden 28 Primäreingriffe am West China Hospital durchgeführt, fünf extern. Die Rate ungeplanter Folgeoperationen betrug hierbei 9,0 % (28/312).

Ursachen und Häufigkeit
Die Gründe für Folgeoperationen wurden in vier Kategorien unterteilt:

1. Progressive spinale Deformität/Imbalance (49 %, 16/33):

   • Progrediente Skoliose (7 Fälle), Kyphose (6) und Skoliokyphose (3).
   • Ursachen: Unzureichende Implantatentfernung, suboptimale OP-Strategien oder Wachstum bei Kindern.

2. Implantatassoziierte Komplikationen (36 %, 12/33):

   • Schmerzen (5 Fälle) und Implantatversagen (7 Fälle; Bruch, Lockern, Migration).
   • Risikofaktoren: Inkomplette Hemivertebra-Resektion, fehlende Knochentransplantate, ungeeignete Fixationsinstrumente.

3. Wundkomplikationen (12 %, 4/33):

   • Infektionen, Hämatome oder Wundheilungsstörungen, häufig bei immungeschwächten Patienten.

4. Operationsbedingte Komplikationen (3 %, 1/33):

   • Ein Fall mit Liquorleck.

Risikofaktoren und Prävention

• Implantatentfernung im Wachstum: Fünf Patienten entwickelten nach Entfernung progrediente Deformitäten. Daher sollte eine Entfernung bei wachsenden Patienten vermieden werden.
• Suboptimale Primäreingriffe: In sieben Fällen führten unvollständige Hemivertebra-Resektionen, fehlende Fusion oder falsche Instrumentierung zu Rezidiven.
• Rezidivdeformitäten trotz optimaler OP: Vier Fälle zeigten strukturelle S-förmige Skoliosen nach posteriorer Hemivertebra-Resektion. Frühe Korsettbehandlung kann progrediente Kurven kontrollieren.

Empfehlungen

1. Präoperative 3D-Rekonstruktion der Pedikel zur Implantatauswahl.
2. Komplette Resektion der Hemivertebra inklusive beider Endplatten.
3. Bei ausgeprägter Kyphose: Verwendung von Mesh-Cages zur anteriorer Säulenrekonstruktion.
4. Postoperative Orthese zur Reduktion von Implantatversagen.

Schlussfolgerungen
Progressive Deformitäten und Implantatkomplikationen sind die häufigsten Gründe für ungeplante Folgeoperationen. Optimierte OP-Strategien, präzise präoperative Planung und engmaschige Nachsorge – insbesondere während Wachstumsphasen – sind entscheidend. Kliniker sollten Patienten über diese Risiken aufklären, um realistische Erwartungen zu schaffen.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001786