Vergleich der Notfallmedizinischen Dienste in Peking und Hongkong, China, bei außerklinischem Herzstillstand
Der außerklinische Herzstillstand (OHCA) stellt ein globales Gesundheitsproblem mit einer geschätzten Inzidenz von 50 bis 60 Fällen pro 100.000 Einwohner dar. Trotz medizinischer Fortschritte bleiben die Überlebensraten niedrig, wobei das lokale Notfallrettungssystem (EMS) eine Schlüsselrolle spielt. Diese Studie verglich die Überlebensoutcomes von OHCA-Patienten in Peking und Hongkong (HK) und analysierte den Einfluss der EMS-Systeme.
Methodik In der prospektiven Kohortenstudie wurden erwachsene Patienten mit nicht-traumatischem OHCA untersucht, die zwischen 1. Juni 2015 und 31. August 2015 durch den Rettungsdienst behandelt wurden. Primäre Endpunkte waren Überleben bis zur Entlassung bzw. 30 Tage post-Arrest; sekundär die neurologische Leistung (Cerebral Performance Category-Skala). Die Datenanalyse folgte dem Utstein-Standard unter Verwendung von Mann-Whitney-Tests und Chi-Quadrat-Tests.
Ergebnisse Pekings einstufiges EMS-System (Beijing Emergency Medical Center) wird von Ärzten geleitet und ermöglicht prähospitale Reanimationsabbruchentscheidungen. Es umfasst erweiterte Maßnahmen wie Intubation, i.v.-Medikation und Flüssigkeitsgabe. Hongkongs System (Fire Services Department) bietet dagegen überwiegend Basismaßnahmen durch Rettungsassistenten. Intravenöse Zugänge und Larynxmasken werden selten angelegt, prähospitale Reanimationsabbrüche sind untersagt.
Von 789 Peking- und 1204 HK-Fällen zeigten HK-Patienten höheres Alter (Median 80 vs. 72 Jahre), häufiger Laienreanimation (23,2% vs. 7,7%) und initial schockbare Rhythmen (15,7% vs. 11,5%). Die Einsatzzeiten waren in HK kürzer (Erkennung bis CPR: 1 vs. 4 Minuten; Alarmierung bis Defibrillation: 8,6 vs. 12,3 Minuten). Nach Propensity-Score-Adjustierung zeigte HK höhere ROSC-Raten vor Klinikaufnahme (8,9% vs. 7,6%) und 30-Tage-Überleben (3,3% vs. 2,2%), allerdings ohne statistische Signifikanz (p>0,05). Unabhängige Überlebensprädiktoren waren schockbarer Rhythmus (OR 7,7) und häuslicher Arrestort (OR 2,1).
Diskussion Die unterschiedlichen Überlebensraten könnten auf HKs höhere Laienreanimationsquote zurückzuführen sein, möglicherweise begünstigt durch positivere Hilfsbereitschaft (96% Zustimmung in HK-Umfragen vs. rechtliche Bedenken in Festlandchina). Die längeren Defibrillationszeiten in Peking reflektieren mangelnde AED-Nutzung durch Laien. Limitationen umfassen mögliche Verzerrungen durch HKs Pflicht zur vollständigen Prähospitalreanimation.
Schlussfolgerung Trotz systembedingter Unterschiede zeigten beide Städte vergleichbare Outcomes. Maßnahmen zur Steigerung der Laienreanimationsquote, Implementierung von Good-Samaritan-Gesetzen und öffentlicher AED-Schulungen könnten die Überlebensraten in beiden Regionen verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000252