Zusammenhang zwischen kumulativem Blutdruck und dem langfristigen Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen: Ergebnisse der 26-jährigen chinesischen multizentrischen Kohortenstudie – Beijing-Projekt
Hypertonie ist ein entscheidender Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen (KVE), die weltweit eine führende Ursache für Morbidität und Mortalität darstellen. In China waren hohe systolische Blutdruckwerte (SBP) im Jahr 2017 für 2,54 Millionen Todesfälle verantwortlich, wobei 95,7 % dieser Todesfälle auf KVE zurückgeführt wurden. Während Basis-Blutdruckwerte (BP) als Prädiktoren für das KVE-Risiko bekannt sind, hat aktuelle Forschung die Bedeutung des kumulativen Blutdrucks betont, der sowohl die Höhe als auch die Dauer der BP-Exposition integriert. Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen 15-jährigen kumulativen BP-Werten und dem langfristigen KVE-Risiko sowie deren Unabhängigkeit von Einzelmessungen des BP.
Methoden
Die Studie nutzte Daten der „Chinese Multi-Provincial Cohort Study-Beijing Project“, einer prospektiven Kohortenstudie mit 4.151 initialen Teilnehmern (Alter: 35–64 Jahre, ohne KVE bei Baseline 1992). Von diesen nahmen 2.429 Personen sowohl an den Nachuntersuchungen 1992 und 2007 teil und waren bis 2007 KVE-frei. Der kumulative BP wurde durch Summierung des Produkts aus mittlerem BP und Zeitintervall zwischen den Untersuchungen berechnet:
[
text{Kumulativer BP} = left[frac{text{BP1 + BP2}}{2} times text{Zeit}{1–2} + frac{text{BP2 + BP3}}{2} times text{Zeit}{2–3}right]
]
(BP1, BP2, BP3: Messungen zu Studienbeginn, nach 10 und 15 Jahren; Zeitintervalle: 10 bzw. 5 Jahre). Bei fehlenden Daten (2002) wurde der BP als (frac{text{BP1 + BP3}}{2} times text{Zeit}_{1–3}) berechnet. Die Nachbeobachtung erfolgte bis 2018 mit Erfassung von KVE-Ereignissen (koronare Herzkrankheit, Schlaganfall).
Ergebnisse
Im Follow-up (2007–2018) traten 207 KVE-Ereignisse auf. Teilnehmer mit höherem kumulativem SBP oder diastolischem Blutdruck (DBP) zeigten signifikant höhere Inzidenzraten. Kaplan-Meier-Kurven verdeutlichten einen progressiven Anstieg des KVE-Risikos mit höheren Quartilen des kumulativen SBP/DBP (log-rank (P < 0,001)). Die Inzidenzraten pro 100.000 Personenjahre betrugen für SBP-Quartile 1–4: 357,4; 505,0; 1.054,4; 1.819,6. Für DBP-Quartile lagen die Raten bei 354,7; 693,4; 1.102,3; 1.556,7.
Nach Adjustierung für klassische Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, Rauchen, Diabetes, HDL-C/LDL-C, Antihypertensiva/Lipidsenker) betrugen die Hazard Ratios (HRs) für KVE in den SBP-Quartilen 2–4: 1,17; 2,10; 3,27 (Referenz: Quartil 1). Für DBP-Quartile 2–4 lagen die HRs bei 1,61; 2,36; 2,78. Eine zusätzliche Adjustierung für BP-Werte im Jahr 2007 schwächte diese Assoziationen ab, sie blieben jedoch für die Quartile 3–4 signifikant oder grenzwertig signifikant.
In kombinierten Gruppenanalysen (kumulativer BP und BP 2007 über/unter Median) zeigte sich, dass ein hoher kumulativer BP unabhängig vom BP 2007 das KVE-Risiko erhöhte. Beispielsweise hatten Teilnehmer mit hohem kumulativem SBP und niedrigem SBP 2007 eine HR von 2,01; bei hohem kumulativem und hohem aktuellen SBP lag die HR bei 2,63 (Referenz: niedriger kumulativer/aktueller SBP).
Diskussion
Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung des kumulativen Blutdrucks für die KVE-Risikostratifizierung. Ein 15-jähriger kumulativer SBP >1.970,8 mmHg·Jahre (durchschnittlich ≥131 mmHg) bzw. DBP >1.239,9 mmHg·Jahre (durchschnittlich ≥83 mmHg) war mit einem signifikant erhöhten KVE-Risiko verbunden. Dies verdeutlicht, dass bereits moderate BP-Erhöhungen über die Zeit das Risiko unabhängig von Einzelmessungen steigern. Klinisch relevant ist die Aufrechterhaltung von SBP/DBP-Werten unterhalb von 130/80 mmHg.
Schlussfolgerung
Kumulativer Blutdruck ist ein unabhängiger Prädiktor für KVE in der chinesischen Bevölkerung. Die Integration langfristiger BP-Exposition in die Risikobewertung kann die Identifikation Hochrisikopersonen verbessern und präventive Strategien optimieren. Zukünftige Studien sollten präventive Maßnahmen zur Reduktion kumulativer BP-Werte evaluieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001383