Klinische Praxisleitlinien für ultraschallgesteuerte Biopsie von Brustläsionen und Lymphknoten: Praxisleitlinien der Chinesischen Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) 2021
Einleitung
Das Gebiet der Brustchirurgie hat bedeutende Fortschritte in bildgestützten Biopsietechniken erlebt, insbesondere die ultraschallgesteuerte Biopsie, die zu einem Eckpfeiler in der Diagnostik von Brustläsionen und regionalen Lymphknoten geworden ist. Die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat die klinischen Praxisleitlinien 2021 für die ultraschallgesteuerte Biopsie von Brustläsionen und Lymphknoten entwickelt, um diese Verfahren zu standardisieren und als Referenz für Brustchirurgen in China zu dienen. Diese Leitlinien basieren auf den Konsenserklärungen und Operationsleitlinien von 2019 und wurden mit den neuesten Erkenntnissen und klinischen Überlegungen aktualisiert.
Evidenzniveau und Empfehlungsstärke
Die Leitlinien verwenden das Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)-System, um die Qualität der Evidenz und die Stärke der Empfehlungen zu bewerten. Insgesamt 79 Experten, darunter Brustchirurgen, Onkologen, Radiologen, Pathologen, Strahlentherapeuten und Epidemiologen, bildeten das Komitee zur Überprüfung der Empfehlungsstärke, um die Empfehlungen zu bewerten und darüber abzustimmen.
Indikationen für die ultraschallgesteuerte Biopsie
Die Leitlinien legen spezifische Indikationen für die ultraschallgesteuerte Biopsie von Brustläsionen und regionalen Lymphknoten fest. Für Brustläsionen ist die primäre Indikation eine Kategorie 4 oder höher im Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), was auf eine höhere Wahrscheinlichkeit von Malignität hinweist. BI-RADS-Kategorie-3-Läsionen mit einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs oder anderen Risikofaktoren werden ebenfalls für eine Biopsie empfohlen. Darüber hinaus wird eine Biopsie bei Läsionen empfohlen, die für eine neoadjuvante Therapie in Betracht gezogen werden, oder bei benignen Läsionen, die eine weitere pathologische Klassifizierung erfordern. Bei regionalen Lymphknoten wird eine Biopsie empfohlen, wenn die Bildgebung eine abnormale Histomorphologie oder Struktur nahelegt, mit Verdacht auf Metastasen.
Methoden für die Biopsie von Brustläsionen
Die Leitlinien diskutieren drei primäre Methoden für die Biopsie von Brustläsionen: Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB), Stanzbiopsie (CNB) und vakumassistierte Brustbiopsie (VABB). FNAB, obwohl bequem, ist durch ihre Unfähigkeit, histopathologische Informationen zu liefern, eingeschränkt und wird nicht als Methode der ersten Wahl empfohlen. CNB, das Gewebeproben für die histopathologische Diagnose sammelt, ist hochsensitiv und liefert zuverlässige Informationen über den Hormonrezeptorstatus. VABB, das die Entnahme größerer Gewebeproben ermöglicht, ist besonders nützlich für die Diagnose von Hochrisikoläsionen und zur Verringerung des Risikos einer Unterschätzung.
Methoden für die Biopsie regionaler Lymphknoten
Für die Biopsie regionaler Lymphknoten sind FNAB und CNB die primären Methoden. FNAB, obwohl häufig verwendet, ist durch ihre zytologische Natur und ihre Unfähigkeit, detaillierte histopathologische Informationen zu liefern, eingeschränkt. CNB hingegen bietet eine höhere diagnostische Genauigkeit und wird für seine Fähigkeit empfohlen, Gewebeproben für die immunhistochemische Auswertung zu liefern.
Klinische Fragen zur Biopsie von Brustläsionen
Die Leitlinien behandeln mehrere klinische Fragen im Zusammenhang mit der Biopsie von Brustläsionen, einschließlich der Wahl der Nadeldicke für CNB. Nadeln der Größen 14G, 16G und 18G werden diskutiert, wobei 14G- und 16G-Nadeln für ihre diagnostische Genauigkeit empfohlen werden. Die Leitlinien betonen auch die Bedeutung der Entnahme von mindestens vier Proben während der CNB, um die Diagnoserate zu verbessern. Darüber hinaus heben die Leitlinien das Risiko der pathologischen Unterschätzung bei bestimmten Läsionen wie Papillom, atypischer duktaler Hyperplasie (ADH), Phylloidtumor, radialer sklerosierender Läsion und Carcinoma in situ hervor und empfehlen eine anschließende chirurgische Resektion zur definitiven Diagnose.
Kontraindikationen und relative Kontraindikationen
Die Leitlinien legen allgemeine Kontraindikationen für die ultraschallgesteuerte Biopsie fest, darunter schwere systemische Erkrankungen, psychische Störungen, mangelnde Kooperationsfähigkeit und schwere Blutungs- oder Gerinnungsstörungen. Relative Kontraindikationen umfassen Läsionen in der Nähe von Prothesen und solche mit Makroverkalkungen, die mit Vorsicht angegangen werden sollten.
Diskussion
Die Leitlinien betonen die Bedeutung der Auswahl der geeigneten Biopsiemethode basierend auf dem klinischen Kontext und den Grenzen jeder Technik. Während FNAB bequem ist, machen ihre diagnostischen Einschränkungen sie weniger geeignet für den Erstgebrauch bei der Biopsie von Brustläsionen. CNB und VABB werden aufgrund ihrer Fähigkeit, histopathologische Informationen zu liefern und eine höhere diagnostische Genauigkeit zu bieten, bevorzugt. Die Leitlinien betonen auch die Bedeutung der Berücksichtigung des Risikos der pathologischen Unterschätzung bei bestimmten Läsionen und die Notwendigkeit einer anschließenden chirurgischen Resektion in diesen Fällen.
Für die Biopsie regionaler Lymphknoten wird CNB gegenüber FNAB aufgrund seiner höheren diagnostischen Genauigkeit und seiner Fähigkeit, Gewebeproben für die immunhistochemische Auswertung zu liefern, empfohlen. Die Leitlinien heben auch die Notwendigkeit einer sorgfältigen Berücksichtigung der anatomischen Lage von Lymphknoten hervor, insbesondere solcher in der Nähe von Blutgefäßen und Nerven, um das Risiko sekundärer Verletzungen zu minimieren.
Schlussfolgerung
Die klinischen Praxisleitlinien 2021 für die ultraschallgesteuerte Biopsie von Brustläsionen und Lymphknoten bieten einen umfassenden Rahmen für die Diagnose und Behandlung von Brustläsionen und regionalen Lymphknoten in China. Durch die Standardisierung der Indikationen, Methoden und klinischen Überlegungen für die ultraschallgesteuerte Biopsie zielen diese Leitlinien darauf ab, die diagnostische Genauigkeit und die Patientenergebnisse zu verbessern. Kliniker werden ermutigt, diese Leitlinien in ihrer Praxis anzuwenden, wobei individuelle Patientenmerkmale und die Grenzen jeder Biopsietechnik zu berücksichtigen sind.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001549