Klinische und ätiologische Merkmale der ambulant erworbenen Pneumonie in großer Höhe in Tibet, China
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine weit verbreitete Infektionskrankheit, die weltweit mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist. In Hochgebirgsregionen wie Tibet können die einzigartigen Umweltbedingungen, einschließlich Hypoxie, niedriger Luftdruck, erhöhte ultraviolette Strahlung und geringe Luftfeuchtigkeit, die Ätiologie und das klinische Bild der CAP beeinflussen. Hypoxie kann insbesondere die Immunhomöostase stören, die Funktion der T-Lymphozyten beeinträchtigen und die Anfälligkeit für bakterielle Infektionen erhöhen. Trotz dieser Herausforderungen gibt es nur wenige Daten zur CAP bei Erwachsenen in großer Höhe, da die meisten epidemiologischen Studien in China Regionen über 2500 Metern ausschließen. Diese Studie zielt darauf ab, die klinischen und ätiologischen Merkmale der CAP in Tibet zu untersuchen, um Erkenntnisse für die Optimierung von Behandlungsstrategien für diese Population zu liefern.
Studiendesign und Methodik
Diese retrospektive Studie wurde im Tibet Autonomous Region People’s Hospital zwischen März 2017 und Dezember 2018 durchgeführt. Patienten mit der Diagnose CAP wurden anhand der folgenden Kriterien eingeschlossen: (1) Krankheitsbeginn in der Gemeinschaft, (2) Röntgen-Thorax oder Computertomographie (CT) mit Infiltraten oder interstitiellen Veränderungen und (3) klinische Manifestationen wie Husten, Auswurf, Brustschmerzen, Dyspnoe, Fieber oder Hypothermie. Ausschlusskriterien waren ein Alter unter 14 Jahren, definitive aktive Tuberkulose oder Pilzinfektion, nicht-infektiöse pulmonale Infiltrate und immungeschwächter Status.
Der Schweregrad der Pneumonie wurde anhand des CURB-65-Scores bewertet, der Verwirrtheit, Urämie, Atemfrequenz, Blutdruck und Alter ≥65 Jahre berücksichtigt. Die mikrobiologische Untersuchung erfolgte an qualifizierten Sputumproben, die innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung gesammelt wurden. Konventionelle Methoden, einschließlich Abstrich und Kultur, Ziehl-Neelsen-Färbung und GeneXpert MTB/RIF-Assay für Mycobacterium tuberculosis, wurden verwendet. Zusätzlich wurde eine kommerzielle Multiplex-Mikrochip-Plattform mit Loop-mediated Isothermal Amplification (LAMP)-Assay eingesetzt, um 12 respiratorische Erreger wie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Mycoplasma pneumoniae zu identifizieren.
Demographische und klinische Merkmale
Insgesamt wurden 132 Patienten zunächst eingeschlossen, wobei 10 aufgrund aktiver Tuberkulose während der Nachbeobachtung ausgeschlossen wurden, sodass 122 Patienten für die Analyse verblieben. Das mediane Alter betrug 64,5 Jahre, wobei 56,6 % männlich waren. Die mediane pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) bei Raumluftatmung betrug 86 %. Häufige Symptome waren Husten (96,7 %), Sputumproduktion (92,6 %) und Dyspnoe (52,5 %). Fieber war bei 54,1 % der Patienten vorhanden, während Hämoptysen selten waren (0,8 %).
Die Thorax-CT zeigte bei 86,1 % der Patienten fleckige Infiltrate und bei 13,9 % lobäre Konsolidierungen. Radiologische Hinweise auf eine frühere Tuberkuloseinfektion, wie Verkalkungen oder Pleuraverdickungen, wurden bei 15,6 % der Patienten beobachtet. Ältere Patienten (Alter >65 Jahre) wiesen höhere Raten von Sputumproduktion, Dyspnoe, bilateralen Infiltraten und CURB-65-Scores im Vergleich zu jüngeren Patienten auf. Sie hatten jedoch niedrigere Fieberraten, Sauerstoffsättigung und Leukozytenzahlen (WBC).
Mikrobiologische Befunde
Von den 99 qualifizierten Sputumproben waren nur 9,1 % mit konventionellen Methoden positiv. Im Gegensatz dazu identifizierte der LAMP-Assay Erreger in 42,4 % der Fälle und detektierte 51 Stämme, einschließlich 8 Fälle von Mischinfektionen. Die am häufigsten identifizierten Erreger waren S. pneumoniae, H. influenzae und M. pneumoniae. Bemerkenswerterweise wurde der M. tuberculosis-Komplex in drei Fällen nachgewiesen, obwohl diese während des Krankenhausaufenthalts oder der Nachbeobachtung nicht als aktive Tuberkulose diagnostiziert wurden.
Behandlung und Ergebnisse
Vor der Aufnahme hatten 77,0 % der Patienten eine antimikrobielle Behandlung erhalten. Die empirische Behandlung bestand überwiegend aus Monotherapie (82,9 %), wobei Beta-Laktam-Antibiotika am häufigsten verwendet wurden. Ein Patient verstarb aufgrund eines multiplen Organversagens, während die übrigen Patienten nach Erreichen der klinischen Stabilität entlassen wurden.
Diskussion
Die Hochgebirgsumgebung in Tibet stellt einzigartige Herausforderungen bei der Behandlung der CAP dar. Hypoxie und andere Umweltfaktoren können die Ätiologie und den klinischen Verlauf der Erkrankung verändern. Die Prävalenz der Tuberkulose in Tibet, obwohl rückläufig, bleibt höher als der nationale Durchschnitt, was die Diagnose und Behandlung der CAP erschwert. Der LAMP-Assay erwies sich als wertvolles Instrument zur Identifizierung von Erregern und zeigte eine höhere Sensitivität als konventionelle Methoden.
Das mikrobiologische Spektrum der CAP in dieser Studie stimmt mit den Ergebnissen aus Tieflandregionen in China überein, wo S. pneumoniae, H. influenzae und M. pneumoniae die vorherrschenden Erreger sind. Dies legt nahe, dass die bestehenden CAP-Leitlinien, obwohl nicht speziell für Hochgebirgsregionen zugeschnitten, dennoch anwendbar sein könnten. Weitere Untersuchungen sind jedoch erforderlich, um potenzielle Unterschiede in der Arzneimittelempfindlichkeit und das umfassende Erregerprofil in Hochgebirgsregionen zu erforschen.
Schlussfolgerung
Diese Studie hebt die klinischen und ätiologischen Merkmale der CAP in Tibet hervor und betont die Herausforderungen, die durch die Hochgebirgsumgebung entstehen. Der LAMP-Assay zeigte eine überlegene Sensitivität bei der Erregerdetektion, was seinen Nutzen in Hochgebirgsregionen unterstreicht. Während das mikrobiologische Spektrum mit Daten aus Tieflandregionen übereinstimmt, sind angepasste Behandlungsstrategien, die lokale Faktoren berücksichtigen, unerlässlich. Zukünftige Forschung mit größeren Stichproben ist erforderlich, um die Behandlung der CAP in Hochgebirgspopulationen zu verfeinern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001166