Vergleich der Ergebnisse der Hasner-Valvulotomie bei pädiatrischen und erwachsenen Patienten: Spielt das Alter eine Rolle?
Epiphora, auch bekannt als übermäßiges Tränen, ist ein häufiges Symptom unter ophthalmologischen Patienten und resultiert oft aus einer Tränenwegsobstruktion (NLDO). Bei Kindern ist diese Erkrankung typischerweise angeboren (CNLDO), während sie bei Erwachsenen meist erworben (ANDLO) ist. Ein erheblicher Anteil dieser Obstruktionen tritt an der Hasner-Klappe auf, einer membranösen Struktur am distalen Ende des nasolakrimalen Ductus. Traditionelle Behandlungsmethoden umfassen Sondierung, Silikonintubation (SI), Ballondilatation und Dakryozystorhinostomie (DCR). Diese Methoden weisen jedoch unterschiedliche Erfolgsraten auf und sind mit potenziellen Komplikationen wie falscher Kanalbildung, Punktumerosion oder Nasenschleimhautverletzungen verbunden.
In den letzten Jahren hat sich die Hasner-Klappen-Inzision als neuartige chirurgische Technik zur Behandlung der inferioren NLDO etabliert. Der Eingriff erfolgt endoskopisch gesteuert und ermöglicht eine direkte Visualisierung mit minimalem Gewebetrauma. Obwohl Studien vielversprechende Ergebnisse zeigen, fehlen vergleichende Daten zur Wirksamkeit bei Kindern und Erwachsenen. Diese Studie untersucht den Einfluss des Alters auf die chirurgischen Outcomes.
Methoden
In einer retrospektiven Analyse wurden 53 Augen von 52 Patienten ausgewertet, die zwischen Oktober 2016 und November 2019 am Peking Tongren-Krankenhaus eine Hasner-Klappen-Inzision erhielten. Die Patienten wurden in eine pädiatrische Gruppe (23 Augen von 22 Patienten, <18 Jahre) und eine Erwachsenengruppe (30 Augen von 30 Patienten, ≥18 Jahre) eingeteilt. Der Erfolg wurde anhand der vollständigen Epiphora-Rückbildung, der Tränenwegsspülung und der Tränenmeniskushöhe (TMH) gemessen. Statistische Analysen erfolgten mittels Fisher’s Exact Test.
Ergebnisse
Das Alter der Patienten reichte von 4 Monaten bis 79 Jahren (Durchschnitt: 25,2 Jahre). In der pädiatrischen Gruppe lag der Altersdurchschnitt bei 2,4 Jahren, in der Erwachsenengruppe bei 42,7 Jahren. Die Erfolgsrate betrug 95,7 % (pädiatrisch) bzw. 90,0 % (Erwachsene) für die Epiphora-Rückbildung (p = 0,627). Bei der Tränenwegsspülung zeigten 91,3 % (pädiatrisch) und 90,0 % (Erwachsene) keine Refluxe (p = 0,663). Die TMH sank postoperativ von 0,63 mm auf 0,29 mm, ohne signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen (p = 0,561).
Komplikationen trten selten auf: Eine Reobstruktion (pädiatrisch) vs. drei Reobstruktionen und eine Nasenschleimhautadhäsion (Erwachsene) (p = 0,339). Silikonstents wurden häufiger bei Erwachsenen (70,0 %) eingesetzt, beeinflussten den Erfolg jedoch nicht signifikant.
Diskussion
Die Hasner-Klappen-Inzision zeigt vergleichbar hohe Erfolgsraten bei beiden Altersgruppen, unabhängig von Stentverwendung. Limitationen umfassen Geschlechterungleichheit (63,64 % männliche Kinder vs. 6,67 % Männer bei Erwachsenen), kurze Nachbeobachtungszeit (Ø 6,75 Monate) und geringe Stichprobengröße. Längerfristige Studien sind erforderlich, um Langzeitergebnisse zu validieren.
Schlussfolgerung
Die Hasner-Klappen-Inzision ist eine effektive und komplikationsarme Therapie für inferiore NLDO bei Kindern und Erwachsenen. Das Alter beeinflusst das Outcome nicht, sodass die Technik für alle Altersgruppen geeignet ist.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001128