Tageszeitliche Hyperkapnie bei erwachsenen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe in China
Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine weitverbreitete schlafbezogene Atmungsstörung, die aufgrund ihrer Assoziation mit Komorbiditäten und gesundheitlichen Folgen intensiv erforscht wird. Ein kritischer Aspekt der OSA ist das Auftreten tageszeitlicher Hyperkapnie, deren Inzidenz in verschiedenen Populationen variiert. Diese retrospektive Studie aus China untersuchte die Prävalenz und klinischen Merkmale tageszeitlicher Hyperkapnie bei erwachsenen OSA-Patienten.
Methodik
Die Studie wurde von Januar 2013 bis Februar 2021 in der Schlafabteilung eines Pekinger Krankenhauses durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten ab 18 Jahren, bei denen Polysomnographie, Lungenfunktionstests und arterielle Blutgasanalysen vorlagen. Ausschlusskriterien umfassten einen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) <5/h, primär zentrale/gemischt-atmungsbezogene Ereignisse sowie signifikante Lungenfunktionseinschränkungen (FEV1/FVC <70% oder FEV1/FVC <80% der Vorhersage, außer bei Adipositas). Insgesamt wurden 294 Teilnehmer analysiert.
Die Polysomnographie erfolgte mittels Embla N7000-System, Atmungsereignisse wurden nach den Kriterien der American Academy of Sleep Medicine (2017) ausgewertet. Die nächtliche Hypoxämie wurde anhand des Oxygen Desaturation Index (ODI), minimaler/mittlerer Sauerstoffsättigung (SaO2) und der SIT90%-Zeit (SaO2 <90% während der Schlafzeit) beurteilt. Lungenfunktionstests wurden mittels Spirometrie durchgeführt; die arterielle Hyperkapnie wurde als PaCO2 ≥45 mmHg definiert.
Ergebnisse
Die Prävalenz tageszeitlicher Hyperkapnie lag bei 8,16% (24/294 Patienten). Hiervon hatten 58,33% (14/24) ein Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS), charakterisiert durch Adipositas (BMI ≥30 kg/m²), Hyperkapnie und schlafbezogene Atmungsstörungen ohne andere Ursachen für alveoläre Hypoventilation. Bei OSA-Patienten ohne OHS betrug die Inzidenz 3,57% (10/280).
Im Vergleich zu normokapnischen OSA-Patienten zeigten hyperkapnische Patienten keine Unterschiede in Geschlecht, Alter, BMI, FEV1/FVC oder AHI. Jedogen wiesen sie niedrigere prozentuale Vorhersagewerte für FEV1 und FVC, geringere tageszeitliche PaO2/SaO2-Werte, erhöhte Bikarbonatspiegel und schwerere nächtliche Hypoxämie (höherer ODI, SIT90%, niedrigere min/mittlere SaO2) auf. In einem adjustierten multivariablen Modell korrelierten höhere Bikarbonatspiegel (OR 6,533; p<0,001) und geringere prozentuale FVC-Vorhersagewerte (OR 0,907; p=0,048) signifikant mit Hyperkapnie.
Diskussion
Die Prävalenz tageszeitlicher Hyperkapnie bei chinesischen OSA-Patienten liegt unter bisher berichteten Werten anderer asiatischer Populationen. Die Studie unterstreicht die Bedeutung der Differenzialdiagnose zwischen OSA und OHS, insbesondere bei adipösen Patienten. Erhöhte Bikarbonatspiegel erwiesen sich als stärkster Prädiktor für Hyperkapnie, möglicherweise als kompensatorische Reaktion auf chronische Hypoventilation.
Limitationen umfassen den retrospektiven Design, fehlende Analysen zu Langzeitprognosen sowie eine begrenzte Stichprobengröße aufgrund selektiver Diagnostik. Zukünftige multizentrische prospektive Studien sind notwendig, um Pathomechanismen und klinische Implikationen der Hyperkapnie bei OSA weiter zu untersuchen.
Schlussfolgerung
Diese Studie liefert erstmals detaillierte Daten zur tageszeitlichen Hyperkapnie bei OSA-Patienten in China. Die Ergebnisse betonen die klinische Relevanz der Bikarbonatspiegel als diagnostischen Marker und die Notwendigkeit, OHS bei adipösen Patienten frühzeitig zu identifizieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001602