Anatomische Merkmale von Patienten mit symptomatischer schwerer Aortenstenose in China

Die transkathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) hat sich als transformative Behandlung für schwere Aortenstenosen (AS) etabliert, insbesondere bei Hochrisikopatienten für chirurgische Eingriffe. Mit der globalen Verbreitung von TAVI zeigen sich erhebliche Unterschiede zwischen Patientengruppen hinsichtlich Alter, Körperbau, Ätiologie, Klappenmorphologie und anatomischer Dimensionen. In China liegt das Durchschnittsalter von TAVI-Patienten etwa fünf Jahre unter dem in industrialisierten Ländern, was diese Population zu einem wichtigen Modell für künftige TAVI-Trends bei jüngeren Patienten macht. Dennoch bleiben detaillierte anatomische Merkmale chinesischer Patienten, insbesondere mittels Multislice-Computertomographie (MSCT) erhobene, unzureichend erforscht. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke durch eine umfassende Analyse der anatomischen Eigenschaften symptomatischer AS-Patienten in China zu schließen.

Studiendesign und Patientenkollektiv

In diese retrospektive Analyse wurden Daten von 54 Zentren in China einbezogen, die Patienten mit nativer schwerer AS unter Verwendung der ersten domestizierten Prothese Venus A-Valve (Venus MedTech Inc., Hangzhou, China) evaluierten. Die Studie erfolgte im Rahmen des China Aortic Valve tRanscatheter Replacement registrY (ChiCTR2000038526). Die Venus A-Valve, die erste in China zugelassene TAVI-Prothese, repräsentiert den Großteil des chinesischen TAVI-Marktes, wodurch die Studienpopulation als repräsentativ für chinesische TAVI-Kandidaten gilt. Die Ethikkommissionen der beteiligten Zentren genehmigten die Studie.

Von 2.097 eingeschlossenen Patienten (Alter: 73,2 ± 7,6 Jahre; 58,4 % männlich) wiesen 54,0 % eine bikuspide Aortenklappe (BAV) auf, klassifiziert nach dem Sievers-System: Typ 0 (42,5 %), Typ 1 (34,6 %), Typ 2 (1,8 %) und partielle Fusion (20,6 %). Quadrikuspide Klappen waren selten (0,2 %). Regionale Unterschiede zeigten sich insbesondere bei der BAV-Prävalenz: höchste Rate in Zentralchina (63,4 %), niedrigste in Nordchina (45,8 %).

Anatomische Messungen und Ergebnisse

Aortenklappenannulus-Dimensionen

Der mittlere Annulusperimeter betrug 77,6 ± 9,6 mm, wobei 7,4 % der Werte oberhalb der Venus A-Valve-Obergrenze (91 mm) lagen. BAV-Patienten zeigten größere Annulusflächen als Trikuspidalklappen (TAV)-Patienten (477,5 ± 112,7 mm² vs. 451,2 ± 177,9 mm²; p < 0,001), jedoch geringere Elliptizität (Exzentrizität: 21,7 ± 8,4 % vs. 23,1 ± 7,0 %; p < 0,001). Typ-0-BAV wies kleinere Perimeter (75,98 ± 9,10 mm vs. 80,60 ± 8,90 mm; p < 0,001) und geringere Exzentrizität auf als Typ-1-BAV (19,9 ± 9,2 % vs. 23,2 ± 7,6 %; p < 0,001).

Kalkifikationslast

Die mittlere Kalkvolumen der Aortenwurzel betrug 550,2 mm³, wobei 15,4 % der Patienten >1.000 mm³ aufwiesen. BAV-Patienten hatten höhere Kalkifikationslasten als TAV-Patienten (558,7 [269,4–932,5] mm³ vs. 263,3 [95,9–536,7] mm³; p < 0,001). Typ-1-BAV zeigte stärkere Verkalkungen als Typ-0-BAV (641,7 [313,1–1008,9] mm³ vs. 576,0 [298,6–943,8] mm³; p < 0,001). Regionale Unterschiede: höchste Kalklast in Zentralchina (583,0 [203,4–1180,0] mm³), niedrigste in Ostchina (239,3 [67,9–560,0] mm³).

Koronarostien und horizontale Aorta

Bei 14,2 % der Patienten lag die Koronarostienhöhe <10 mm, was TAVI-Prozeduren erschwert. Eine horizontale Aorta (Winkel zwischen Annulusebene und horizontaler Referenzlinie >60°) trat bei 23,3 % auf.

Zugangsgefäße

Bei 23,6 % der transfemoral geplanten TAVI-Patienten betrug der Hauptzugangsgefäßdurchmesser <6 mm, was alternative Zugangswege erforderlich machen kann.

Regionale Unterschiede in der Aortenwurzelanatomie

Nordchina zeigte die kleinsten Dimensionen auf Annulus-, Sinus- und Sinotubularjunction(STJ)-Ebene, während Westchina die stärkste Aortenektasie aufwies. Diese Variationen könnten genetische, umweltbedingte und lebensstilbedingte Faktoren widerspiegeln.

Vergleich mit internationalen Daten

Im Vergleich zu internationalen Kohorten zeigten chinesische Patienten höhere Prävalenzen von Typ-0-BAV (~40 % vs. ~12 %) und Kalkifikationslasten (~680 mm³ vs. ~350 mm³). Diese Unterschiede unterstreichen den Bedarf an populationsspezifischen TAVI-Strategien.

Klinische Implikationen

Die hohe Typ-0-BAV-Prävalenz erschwert die Bestimmung des virtuellen Annulus und ist mit höheren transprothetischen Gradienten (≥20 mmHg) assoziiert. Die ausgeprägte Kalkifikationslast erhöht das Risiko für Paravalvulärlecks und Schrittmacherbedarf. Chinesische Prothesen wie die Venus A-Valve wurden mit erhöhter Radialkraft für kalzifizierte Anatomien entwickelt, doch bedarf es weiterer Studien zur klinischen Wirksamkeit.

Regionale anatomische Unterschiede innerhalb Chinas erfordern eine lokale Epidemiologie-basierte Verfahrensplanung, die Geräteauswahl und Outcome beeinflussen kann.

Limitationen

Retrospektives Design und fehlende Korrelation von MSCT-Daten mit klinischen Outcomes begrenzen die Aussagekraft. Unvollständige Klassifikation partiell fusionierter BAV-Subtypen sowie fehlende Daten zu Fusionsmustern bei Typ-1-BAV stellen weitere Einschränkungen dar.

Fazit

Chinesische AS-Patienten zeigen einzigartige Merkmale: hohe Typ-0-BAV-Prävalenz und ausgeprägte Kalkifikationslast. Regionale Unterschiede unterstreichen die Notwendigkeit lokaler TAVI-Strategien. Die Einbeziehung chinesischer Zentren in internationale TAVI-Studien ist essenziell, um die anatomische Diversität abzubilden. Zudem sollten Gerätedesigns und Implantationsprotokolle an die spezifischen anatomischen Herausforderungen Chinas angepasst werden.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001863