Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung der diabetischen Nephropathie
Die diabetische Nephropathie (DKD) hat sich in China zu einer bedeutenden gesundheitlichen Herausforderung entwickelt, bedingt durch das rasante Wirtschaftswachstum und veränderte Lebensgewohnheiten, die zu einer zunehmenden Prävalenz von Diabetes geführt haben. Aufgrund des Mangels an standardisierten Prozessen für Prävention und Management der DKD initiierte das Gesundheitswissenschaftliche Zentrum der Peking-Universität einen Expertenkonsens aus Nephrologie und Endokrinologie. Dieser Konsens unterstreicht evidenzbasierte Ansätze und fokussiert auf drei Kernbereiche: Risikofaktoren für Entstehung und Progression der DKD, Diagnosekriterien sowie Indikationen zur Nierenbiopsie und das Gesamtmanagement der DKD.
Risikofaktoren für Entstehung und Progression der DKD
Die Entwicklung und Progression der DKD werden durch ein komplexes Zusammenspiel genetischer, epigenetischer und umweltbedingter Faktoren beeinflusst. Modifizierbare Hauptrisikofaktoren umfassen Hyperglykämie, Hypertonie, Dyslipidämie und Adipositas. Diese Faktoren spielen sowohl bei der Entstehung als auch beim Fortschreiten der DKD eine entscheidende Rolle. Proteinurie und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) gelten zudem als wichtige Prädiktoren. Ungesunde Ernährungsgewohnheiten und Lebensstilfaktoren tragen ebenfalls zur Progression bei.
Diagnose der DKD und Indikationen zur Nierenbiopsie
Die Diagnose einer DKD wird typischerweise bei Patienten mit Typ-1- (T1D) oder Typ-2-Diabetes (T2D) gestellt, die eine moderate Albuminurie (UACR 30–300 mg/g), massive Albuminurie (UACR ≥300 mg/g) oder eine reduzierte eGFR (<60 mL/min/1,73 m²) aufweisen, begleitet von diabetischer Retinopathie und dem Ausschluss anderer Ursachen einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). Eine Nierenbiopsie ist indiziert bei aktivem Hämaturie-Sediment, plötzlichen Ödemen, massiver Proteinurie oder raschem Nierenfunktionsverlust, insbesondere bei Fehlen einer Retinopathie, um nicht-diabetische Nierenerkrankungen (NDRD) oder eine Überlappung von DKD und NDRD auszuschließen.
Management der DKD
Das Management umfasst eine umfassende Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren (Hypertonie, Hyperglykämie, Dyslipidämie), Lebensstilmodifikationen und Patientenedukation.
Glukosemanagement bei DKD
Für DKD-Patienten wird eine optimierte antihyperglykämische Therapie empfohlen. Eine intensive Therapie sollte bei nicht-dialysepflichtigen Patienten nicht überbetont werden. Ein HbA1c-Zielbereich von 7–8% gilt als angemessen, wobei eine individualisierte Therapie priorisiert wird. Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT-2)-Hemmer zeigen vielversprechende Effekte in der Verzögerung der DKD-Progression.
Blutdruckmanagement bei DKD
Bei nicht-dialysepflichtigen Erwachsenen mit Blutdruckwerten >140/90 mmHg wird eine antihypertensive Therapie zur Zielerreichung von <140/90 mmHg empfohlen. Für proteinurische Patienten wird ein Zielwert von <130/80 mmHg angestrebt. ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) sind insbesondere bei Hypertonie und UACR ≥300 mg/g indiziert. Die Kombination von ACE-Hemmern, ARB oder direkten Renininhibitoren wird nicht empfohlen.
Management kardiovaskulärer Risikofaktoren
Für nicht-dialysepflichtige Patienten wird der Einsatz von Statinen oder Statin-Ezetimib-Kombinationen nahegelegt. Der Harnsäurespiegel sollte im Normbereich gehalten werden. Die Proteinzufuhr wird mit 0,8 g/kg/Tag empfohlen.
Überweisung zum Nephrologen
Eine nephrologische Mitbetreuung sollte bei persistierender Proteinurie, abruptem GFR-Abfall, CKD-assoziierten Komplikationen, fortgeschrittener Nierenerkrankung oder fehlender Retinopathie bei rasch progredienter Proteinurie erwogen werden.
Zukünftige Forschungsgebiete
Weitere Studien sind erforderlich zu: frühen Biomarkern der DKD, genetischer Suszeptibilität, neuen modifizierbaren Progressionsfaktoren, optimalen Glukosezielwerten, Sicherheit kombinierter Antihypertensiva, Auswirkungen intensiver Blutdruckkontrolle, Langzeitlipidmanagement, neuen Therapien (z. B. Endothelin-Rezeptorantagonisten) sowie epidemiologischen Mustern der DKD bei jung erkrankten Diabetikern. Zudem bedarf die Rolle der Harnsäuresenkung bei asymptomatischer Hyperurikämie in verschiedenen CKD-Stadien weiterer Klärung.
Zusammenfassung
Der chinesische Expertenkonsens bietet einen strukturierten Rahmen für Diagnose und Management der DKD, betont die Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren und unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung zur Optimierung der Patientenversorgung.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001049