Eine 12-Monats-Nachbeobachtungsstudie bei entlassenen Patienten mit akuter Pankreatitis: Eine akute Erkrankung mit langwierigen Folgen
Die akute Pankreatitis (AP) ist eine häufige gastrointestinale Erkrankung, die oft eine stationäre Behandlung erfordert. Ihre Inzidenz hat in den letzten Jahrzehnten weltweit zugenommen und liegt derzeit bei 34 Fällen pro 100.000 Personen, was vermutlich auf die steigende Prävalenz von Adipositas und Gallensteinerkrankungen zurückzuführen ist. Die AP ist mit erheblichen Schmerzen, eingeschränkter Lebensqualität (QoL) und sogar Mortalität verbunden und stellt somit eine sozioökonomische Belastung dar. Ungefähr 22 % der AP-Patienten erleiden eine rezidivierende AP (RAP), und 10 % entwickeln eine chronische Pankreatitis. Vor diesem Hintergrund wird argumentiert, dass die AP nicht als rein akute und selbstlimitierende Erkrankung betrachtet werden sollte. Dies unterstreicht die Bedeutung der Langzeitbetreuung von AP-Patienten, um deren physische und psychische Gesundheit zu verbessern.
Diese Studie untersuchte die langfristige QoL von Patienten nach Entlassung aus der stationären Behandlung aufgrund einer AP, mit besonderem Fokus auf den Einfluss von Rezidiven. Bisherige Studien analysierten zwar Faktoren, die die QoL bei AP-Patienten beeinflussen, berücksichtigten jedoch selten den Rezidivstatus im Nachsorgezeitraum. Die vorliegende longitudinale Beobachtungsstudie über 12 Monate zielte darauf ab, diese Lücke zu schließen.
Die Studie wurde von der Ethikkommission des Peking Union Medical College Hospitals genehmigt und in Clinical Trials registriert. Alle Teilnehmer gaben ihre informierte Einwilligung. Rekrutiert wurden AP-Patienten des genannten Krankenhauses zwischen Juli 2018 und Juli 2021. Die Diagnose erfolgte nach den Atlanta-Kriterien; Patienten unter 18 oder über 75 Jahren wurden ausgeschlossen. Basisdaten (Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen wie Diabetes, Hypertonie, Hypertriglyzeridämie, Pankreatitis, Alkohol- und Tabakkonsum) sowie klinische Parameter (Ätiologie der AP, Aufnahme auf die Intensivstation, Drainageverfahren, nekrotisierende Verläufe) wurden erhoben. Die Klassifikation erfolgte mittels revidierter Atlanta-Klassifikation (RAC), APACHE-II-, Modified-Marshall- und SOFA-Scores. Zudem wurden die Dauer des Krankenhausaufenthalts und neu auftretender Diabetes innerhalb eines Jahres dokumentiert.
Die Teilnehmer erhielten nach Entlassung sowie nach 1, 3, 6 und 12 Monaten einen Online-Fragebogen. Dieser erfasste Rezidive sowie die QoL mittels EQ-5D-3L und SF-36 (chinesische Versionen). Die EQ-5D-3L-Antworten wurden anhand chinesischer Referenzwerte in Gesundheitswerte umgerechnet, während der SF-36 gemäß offizieller Richtlinien zu physischen (PCS) und mentalen (MCS) Summenscores verarbeitet wurde. Statistische Analysen (Chi-Quadrat-Test, t-Test, Mann-Whitney-U-Test, logistische Regression, lineare gemischte Modelle) wurden mit SPSS 25 und SAS 9.4 durchgeführt.
Von 116 eingeladenen Patienten nahmen 109 teil (Rücklaufquote: 94,0 %). Die demografischen und klinischen Merkmale unterschieden sich nicht signifikant zwischen Teilnehmern und Nichtteilnehmern. 43,1 % der Teilnehmer waren männlich (mittleres Alter: 43,2 ± 14,1 Jahre). 35,8 % hatten eine Pankreatitis-Anamnese, 19,3 % Diabetes, 27,5 % Hypertonie und 40,4 % Hypertriglyzeridämie. Bei neun Patienten (10,2 %) trat innerhalb eines Jahres neu diagnostizierter Diabetes auf. Die Ätiologie der AP umfasste biliäre Ursachen (35,8 %), idiopathische (4,6 %), alkoholische (6,4 %), hypertriglyzeridämische (45,9 %) und andere Ursachen (4,6 %). Nach RAC hatten 53,2 % eine milde, 30,3 % eine mäßig schwere und 16,5 % eine schwere AP.
37 Patienten (33 %) erlitten innerhalb von 12 Monaten ein Rezidiv. Patienten mit Pankreatitis-Anamnese (56,8 % vs. 25,0 %) oder Hypertriglyzeridämie (54,1 % vs. 33,3 %) hatten ein höheres Rezidivrisiko. In der logistischen Regression zeigte sich eine signifikante Interaktion zwischen Hypertriglyzeridämie-Ätiologie und Pankreatitis-Anamnese: Patienten mit beiden Faktoren hatten ein höheres Rezidivrisiko als solche mit biliärer Ätiologie und ohne Anamnese.
Nach 12 Monaten wiesen Patienten ohne Rezidiv in den EQ-5D-3L-Domänen Mobilität, Alltagsaktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression geringere Einschränkungen auf als Patienten mit Rezidiv. Im SF-36 zeigten sie höhere PCS- und MCS-Werte. Die medianen EQ-5D-3L-Werte erreichten bei Patienten ohne Rezidiv nach einem Monat den Maximalwert (1,0) und blieben stabil. Bei Patienten mit Rezidiv waren die QoL-Werte uneinheitlich und insgesamt niedriger. Lineare gemischte Modelle bestätigten, dass Rezidive die QoL signifikant negativ beeinflussten. Eine Diabetes-Anamnese reduzierte die Gesundheitswerte und PCS-Scores.
Die Studie unterstreicht, dass Patienten mit AP-Rezidiven oder Diabetes-Anamnese eine gezielte Langzeitbetreuung benötigen. Bei Patienten ohne Rezidiv stabilisiert sich die QoL etwa sechs Monate nach Entlassung. Limitationen umfassen die selbstberichteten Rezidive, das Fehlen einer Kontrollgruppe und die geringe Fallzahl für Subgruppenanalysen. Zukünftige Studien mit größeren Kohorten und Kontrollgruppen sind notwendig, um die Ergebnisse zu validieren und weitere Einflussfaktoren zu identifizieren.
Schlüsselwörter: Akute Pankreatitis, Lebensqualität, Rezidiv, Langzeitfolgen
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002847