Sicherheit einer kohlenhydratreichen Flüssigkeitsdiät 2 Stunden versus Übernachtfasten vor nicht dringlicher endoskopisch retrograder Cholangiopankreatikographie: Eine einfach verblindete, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie
Zusammenfassung
Die endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein Standardverfahren zur Diagnostik und Therapie pancreatobiliärer Erkrankungen. Traditionell werden Patienten vor ERCP zum nächtlichen Fasten angehalten, um Aspirationsrisiken zu minimieren. Längeres Fasten kann jedoch metabolische Imbalanzen, Dehydratation und verzögerte Rekonvaleszenz begünstigen. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass präoperative Kohlenhydratgabe bei chirurgischen Patienten Stress reduziert und die Erholung verbessert. Diese Studie untersuchte die Sicherheit und Effektivität einer kohlenhydratreichen Flüssigkeitsdiät (CFD) 2 Stunden vor ERCP im Vergleich zum traditionellen Übernachtfasten.
Studiendesign und Teilnehmer
In dieser prospektiven, multizentrischen, randomisierten kontrollierten Studie an 15 chinesischen ERCP-Zentren wurden 1330 Patienten (18–85 Jahre) vor nicht dringlicher ERCP eingeschlossen. Die Randomisierung erfolgte in eine CFD-Gruppe (n = 665), die 400 mL Maltodextrinlösung 2 Stunden präprozedural erhielt, und eine Fastengruppe (n = 665) mit >6-stündiger Nahrungskarenz. Ausschlusskriterien umfassten Kontraindikationen für ERCP, Koagulopathien, schwere Komorbiditäten und vorherige gastrointestinale Operationen.
Methoden
Alle ERCPs erfolgten unter tiefer Sedierung mit Propofol. Primäre Endpunkte waren postoperative Fatigue und abdominelle Schmerzen, gemessen mittels validierter Skalen (14-Punkte-Fatigue-Skale nach 4 und 20 Stunden; 10-Punkte-Schmerzskale nach 4 Stunden). Sekundäre Endpunkte umfassten Prozedurdauer, Kanülierungserfolg, Komplikationen sowie metabolische Parameter (Blutzucker, Urinketon).
Ergebnisse
Die CFD-Gruppe zeigte signifikant geringere Fatigue-Scores nach 4 Stunden (4,1 ± 2,6 vs. 4,8 ± 2,8; mittlere Differenz: 0,48; 95%-KI 0,26–0,71) und 20 Stunden (2,4 ± 2,1 vs. 3,4 ± 2,4; Differenz: 0,76; 95%-KI 0,57–0,95). Abdominelle Schmerzen waren in der CFD-Gruppe ebenfalls reduziert (2,1 ± 1,7 vs. 2,2 ± 1,7; Differenz: 0,21; 95%-KI 0,05–0,37).
Die CFD-Gruppe erreichte kürzere Erholungszeiten für orale Nahrungsaufnahme (17,3 ± 10,5 vs. 18,4 ± 11,2 Stunden), Mobilisation (6,9 ± 4,8 vs. 7,6 ± 4,8 Stunden) und Gehfähigkeit (9,9 ± 5,5 vs. 10,9 ± 5,6 Stunden). Das residuale Magenvolumen war in der CFD-Gruppe höher (39,2 ± 45,4 mL vs. 28,8 ± 28,5 mL), jedoch traten in beiden Gruppen keine Aspirationspneumonien auf.
Komplikationen
Die Gesamtkomplikationsrate war vergleichbar (7,9 % vs. 10,3 %), jedoch lag die Cholangitis-Inzidenz in der CFD-Gruppe niedriger (2,1 % vs. 4,0 %). Post-ERCP-Pankreatitiden traten ähnlich häufig auf (5,5 % vs. 6,5 %). Subgruppenanalysen zeigten eine Risikoreduktion für Komplikationen bei Patienten mit nativer Papille (OR: 0,61; 95%-KI 0,39–0,95).
Metabolische Parameter
Die CFD-Gruppe wies stabilere metabolische Werte auf, einschließlich seltenerer Urinketonnachweise (7,7 % vs. 15,4 %) und konstanterer Blutzuckerspiegel. Dies deutet auf eine verbesserte metabolische Homöostase durch Kohlenhydratzufuhr hin.
Diskussion
Die Studie belegt die Sicherheit und Vorteile einer präprozeduralen CFD-Gabe vor ERCP. Die signifikant reduzierten Fatigue- und Schmerzscores sowie die schnellere Rekonvaleszenz lassen sich auf metabolische Effekte wie verminderte Insulinresistenz zurückführen. Die geringere Cholangitisrate könnte durch stabilisierte Gallenflussdynamik erklärt werden.
Limitationen umfassen das Fehlen einer Placebokontrolle, variable Einnahmezeitpunkte der CFD und fehlende Verblindung bei subjektiven Endpunkten.
Schlussfolgerung
Die präprozedurale Gabe von 400 mL Maltodextrinlösung 2 Stunden vor ERCP ist sicher und verbessert die Patientenoutcomes signifikant. Diese Strategie sollte in Enhanced-Recovery-Protokolle für ERCP-Patienten integriert werden.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000002820