Minimale Gefäßfläche sagt In-Stent-Restenose beim nicht-thrombotischen Iliakalvenenkompressionssyndrom nach Stent-Implantation voraus
Das Iliakalvenenkompressionssyndrom (IVCS) ist eine anatomische Anomalie, die durch die Kompression der Iliakalvenen durch benachbarte Arterien und Wirbel gekennzeichnet ist. Abhängig vom Vorliegen einer begleitenden tiefen Venenthrombose wird IVCS in thrombosierte und nicht-thrombotische Läsionen eingeteilt. Endovaskuläre Verfahren sind die Standardtherapie für nicht-thrombotisches IVCS. Da Ballondilatationen oft unzureichend sind, um die Rückverformung der Venenwand zu verhindern, ist eine Stent-Implantation erforderlich. Trotz der Wirksamkeit von Stents bergen diese Risiken wie In-Stent-Thrombosen und Restenosen. In-Stent-Restenosen (ISR) durch intimale Hyperplasie sind eine bekannte Komplikation bei arteriellen Erkrankungen, jedoch fehlen Daten zu ISR bei nicht-thrombotischem IVCS. Diese Studie untersuchte die Inzidenz und Prädiktoren von ISR nach Stent-Implantation.
Methoden
Retrospektiv analysiert wurden Patienten mit nicht-thrombotischem IVCS, die zwischen 2017 und 2020 am Zhongshan Hospital der Fudan-Universität behandelt wurden. Die Studie wurde durch die Ethikkommission genehmigt; die Einwilligung der Patienten war nicht erforderlich. Jede behandelte Extremität wurde statistisch unabhängig betrachtet. Die Stent-Implantation erfolgte unter Lokalanästhesie. Zur präzisen Bewertung der Läsion wurde ein intravaskulärer Ultraschall durchgeführt. Stenosegrad (Durchmesser/Fläche) wurde berechnet als:
[
(1 – text{minimaler Gefäßdurchmesser [Fläche]/Referenzdurchmesser [Fläche]}) times 100%
]
Postinterventionell erhielten Patienten für mindestens 6 Monate Aspirin und Rivaroxaban. Die Nachsorge umfasste CT-Untersuchungen nach 3, 6, 12 Monaten und jährlich danach. ISR wurde definiert als jede Stenose im Stentbereich, unabhängig vom Schweregrad.
Ergebnisse
Von 68 Patienten (78 Extremitäten) entwickelten 10 (12,8%) ISR nach median 7,5 Monaten. ISR trat vorwiegend im mittleren Stentsegment (8/10) nahe der Kompressionsstelle auf. Demografisch zeigte die ISR-Gruppe tendenziell höheres Alter, mehr Frauen und niedrigeren BMI, jedoch keine signifikanten anatomischen Unterschiede. Die minimale Gefäßfläche (MVA) war in der ISR-Gruppe kleiner (43,16 ± 16,68 mm² vs. 55,72 ± 19,70 mm²; P = 0,059), ebenso der prozentuale Flächenstenosegrad (66,35 ± 12,55% vs. 59,93 ± 10,92%; P = 0,093). In der multivariaten Analyse war MVA ≤48 mm² ein unabhängiger Prädiktor für ISR (adjustierte OR = 7,464; 95%-KI: 1,282–43,476; P = 0,025).
Diskussion
Die ISR-Inzidenz von 12,8% in dieser Studie liegt unter früheren Berichten (27–77%), vermutlich aufgrund des Fokus auf nicht-thrombotisches IVCS und der höheren Sensitivität der CT-Bildgebung. Der Zusammenhang zwischen geringerer MVA und ISR könnte auf eine fortgeschrittene Erkrankung oder stärkere Hyperplasie durch erhöhte Stentspannung hinweisen. Limitationen umfassen die retrospektive Design, kleine Stichprobe und kurze Nachbeobachtungszeit.
Schlussfolgerung
ISR ist nach Stent-Implantation bei nicht-thrombotischem IVCS klinisch relevant. Eine MVA ≤48 mm² identifiziert Hochrisikopatienten, die intensivere Nachsorge benötigen.
Interessenkonflikte
Keine angegeben.
Finanzierung
Keine externe Finanzierung.
Ethik
Genehmigt durch die Ethikkommission des Zhongshan Hospital, Fudan-Universität.
DOI
10.1097/CM9.0000000000002522