Globale Belastung und Trends bei Inzidenz und Mortalität von Lungenkrebs

Lungenkrebs bleibt die am häufigsten diagnostizierte Krebsart und die führende Ursache krebsbedingter Todesfälle weltweit. Im Jahr 2020 wurden schätzungsweise 2,2 Millionen neue Lungenkrebsfälle (11,4 % aller Krebsfälle) und 1,8 Millionen Todesfälle durch Lungenkrebs (18,0 % aller Krebstodesfälle) verzeichnet. Die Belastung durch Lungenkrebs variiert erheblich zwischen verschiedenen Ländern, was auf divergierende Risikofaktoren wie Rauchprävalenz, Umweltverschmutzung und Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist. Während in Industrieländern wie den Vereinigten Staaten die Inzidenz aufgrund effektiver Tabakkontrollmaßnahmen zurückgeht, stehen Entwicklungsländer wie China weiterhin vor großen Herausforderungen im Umgang mit dieser Krankheit. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über globale Muster und Trends bei Inzidenz und Mortalität von Lungenkrebs unter Bezugnahme auf aktuelle Studienergebnisse.

Globale Lungenkrebsinzidenz und -mortalität im Jahr 2020

Die rohen Inzidenz- und Mortalitätsraten für Lungenkrebs lagen 2020 bei 28,3 bzw. 23,0 pro 100.000 Personen. Die altersstandardisierte Inzidenzrate (ASIR) und Mortalitätsrate (ASMR) betrugen 22,4 bzw. 18,0 pro 100.000. Auf Asien entfielen über die Hälfte der globalen Lungenkrebsfälle (61,9 % der Todesfälle), mit einer ASIR von 22,9 und einer ASMR von 32,7 pro 100.000. Europa folgte mit 21,6 % der Fälle und 21,3 % der Todesfälle sowie den höchsten Raten (ASIR: 29,4; ASMR: 22,6 pro 100.000). Afrika wies die niedrigsten Raten auf (ASIR: 6,2; ASMR: 5,6 pro 100.000).

Unter den Ländern verzeichnete China die höchste Anzahl an Fällen (37,0 %) und Todesfällen (39,8 %), gefolgt von den Vereinigten Staaten (10,3 % der Fälle; 7,7 % der Todesfälle) und Japan (6,3 % bzw. 4,6 %). Die ASIR reichte von 36,8 pro 100.000 in Dänemark bis 5,3 in Mexiko, während die ASMR zwischen 32,8 (Polen) und 4,9 (Mexiko) pro 100.000 lag. Die Raten waren bei Männern etwa doppelt so hoch wie bei Frauen.

Zeitliche Trends der Lungenkrebsinzidenz

Analysen von 2000 bis 2012 zeigten einen kontinuierlichen Rückgang der ASIR bei Männern in mehreren Ländern. Signifikante Abnahmen wurden in Südkorea (jährliche durchschnittliche prozentuale Veränderung, AAPC = −1,2 %), Australien (−1,3 %), Großbritannien (−1,5 %), China (−2,0 %) und den USA (−2,5 %) beobachtet. Die stärksten Rückgänge traten bei Männern unter 40 Jahren in Südkorea (AAPC = −3,4 %) und China (−3,2 %) sowie bei 40- bis 49-Jährigen in den USA (−4,1 %) und Großbritannien (−2,7 %) auf.

Bei Frauen stiegen die Raten in Australien (AAPC = +1,6 %), Großbritannien (+1,4 %) und Südkorea (+1,1 %), während in den USA ein Rückgang (−0,9 %) verzeichnet wurde. Die stärksten Anstiege betrafen Frauen über 80 Jahre in Großbritannien (+4,1 %) und 40- bis 49-Jährige in Südkorea (+3,2 %). Der stärkste Rückgang (−3,6 %) wurde bei US-amerikanischen Frauen beobachtet.

Zusammenhang mit dem Human Development Index (HDI)

Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem HDI und der Lungenkrebslast. Über 90 % der Fälle und 77,1 % der Todesfälle traten in Ländern mit sehr hohem oder hohem HDI auf. Die ASIR und ASMR waren in diesen Ländern dreimal höher als in Ländern mit mittlerem/niedrigem HDI. Lineare Regressionsanalysen bestätigten eine statistisch signifikante Beziehung zwischen HDI und beiden Raten.

Risikofaktoren und Public-Health-Implikationen

Tabakkonsum ist der primäre Risikofaktor für Lungenkrebs. Der Rückgang der Inzidenz bei Männern in Industrieländern wird auf Tabakkontrollmaßnahmen seit Mitte des 20. Jahrhunderts zurückgeführt. In China trägt der hohe Tabakkonsum (40 % des globalen Verbrauchs) und die Exposition gegenüber Passivrauch (70 % der Bevölkerung) zu jährlich etwa 60.000 Todesfällen bei. Trotz der Unterzeichnung des WHO-Rahmenübereinkommens zur Tabakkontrolle (2003) bleiben die Bemühungen unzureichend.

Luftverschmutzung, insbesondere Feinstaub (PM2,5), wurde 2013 von der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) als karzinogen eingestuft. In China verstärken Industrialisierung und Urbanisierung das Risiko. Die Regierung hat Maßnahmen zur Reduzierung von PM2,5 und zur Erreichung der Kohlenstoffneutralität bis 2060 initiiert.

Innenraumluftverschmutzung, etwa durch Kochdämpfe, trägt insbesondere bei nichtrauchenden Frauen in Ostasien zum Risiko bei.

Früherkennung und Behandlung

Die Niedrigdosis-CT-Screening reduziert die Mortalität nachweislich. Leitlinien in Europa, den USA und China empfehlen Screenings für Hochrisikogruppen (Raucher, Personen mit Radonbelastung oder familiärer Vorbelastung). Dennoch liegt die 5-Jahres-Überlebensrate in China bei nur 19,8 % (2010), verglichen mit 32,9 % in Japan und 25,1 % in Südkorea.

Pathologische Subtypen und Therapiefortschritte

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) macht 85 % der Fälle aus. Adenokarzinome, häufig mit EGFR-Mutationen assoziiert, sprechen auf zielgerichtete Therapien (EGFR-TKIs) an. Plattenepithel- und kleinzellige Karzinome haben schlechtere Prognosen, doch Immuntherapien bieten neue Behandlungsoptionen.

Fazit

Die globale Belastung durch Lungenkrebs bleibt hoch, mit deutlichen Unterschieden zwischen Ländern. Während Industrieländer Erfolge bei der Reduktion männlicher Inzidenz verzeichnen, steigen die Raten bei Frauen. Entwicklungsländer benötigen umfassende Tabakkontrolle, verbesserte Früherkennung und Maßnahmen gegen Umweltverschmutzung. Multifaktorielle Ansätze sind entscheidend, um Inzidenz und Mortalität weltweit zu senken.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002529