Prävalenz und Risikofaktoren der atopischen Dermatitis bei chinesischen Erwachsenen: Eine landesweite populationsbasierte Querschnittsstudie
Die atopische Dermatitis (AD), auch als atopisches Ekzem, endogenes Ekzem oder Neurodermitis bekannt, ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die Personen aller Altersgruppen betrifft, einschließlich Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Sie ist durch starken Juckreiz gekennzeichnet und häufig mit anderen atopischen Erkrankungen wie allergischer Rhinitis, Asthma und allergischer Konjunktivitis assoziiert. AD beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten erheblich und stellt somit ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit dar. Während die Prävalenz der AD bei chinesischen Kindern dokumentiert wurde, fehlten bislang groß angelegte, populationsbasierte Studien zu chinesischen Erwachsenen. Diese Studie zielte darauf ab, diese Lücke durch eine landesweite Erhebung der Prävalenz und Risikofaktoren der AD bei chinesischen Erwachsenen zu schließen.
Die Studie wurde von Juli bis Dezember 2017 in 35 Städten in 31 Provinzen Chinas durchgeführt. Die vorab geschätzte Stichprobengröße betrug etwa 35.000, wobei die Verteilung gemäß der geografischen Bevölkerungszusammensetzung der Volkszählung 2010 angepasst wurde. Die Cluster-Stichprobenmethode wurde angewendet, wobei in jeder Stadt zwei bis drei Gemeinden für Vor-Ort-Untersuchungen zufällig ausgewählt wurden. Erwachsene Einwohner wurden eingeladen, Fragebögen auszufüllen und sich dermatologischen Untersuchungen zu unterziehen. Personen mit schweren Erkrankungen oder kognitiven, sprachlichen bzw. psychischen Störungen wurden ausgeschlossen. Die Untersucher waren Dermatologen des Peking University People’s Hospital und lokaler Hochschulkliniken, die geschult und durch eine Qualifikationsprüfung zertifiziert wurden.
Die AD wurde klinisch durch Dermatologen basierend auf dem Vorhandensein von AD, Ekzemen oder Neurodermitis diagnostiziert. Die 1-Jahres-Prävalenz der AD wurde als klinische Manifestationen innerhalb der letzten 12 Monate definiert, während die Punktprävalenz auf der dermatologischen Untersuchung beruhte. Der Raucherstatus wurde kategorisiert in aktive Raucher (tägliches Rauchen in den letzten 12 Monaten), ehemalige Raucher (Raucherentwöhnung mindestens ein Jahr vor der Studie) und Nichtraucher. Der Schweregrad der AD wurde mittels des Severity Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD)-Index bewertet. Die alters- und geschlechtsadjustierte Prävalenz wurde basierend auf der Bevölkerungszusammensetzung Chinas 2010 berechnet.
Die Dateneingabe erfolgte mit EpiData 3.1, und die statistischen Analysen wurden mit SPSS 22.0 durchgeführt. Quantitative Daten wurden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt, qualitative Daten als Zahlen und Prozentsätze. Unterschiede zwischen Gruppen wurden mittels t-Test (quantitative Variablen) bzw. Chi-Quadrat-Test (kategorische Variablen) analysiert. Logistische Regressionsmodelle (alters- und geschlechtsadjustiert) verglichen die AD-Prävalenz zwischen Regionen. Risikofaktoren wurden mittels logistischer Regression unter Einbezug signifikanter Variablen aus dem Chi-Quadrat-Test identifiziert. Rohe und adjustierte Odds Ratios (OR) mit 95%-Konfidenzintervallen (KI) wurden berechnet; ein p-Wert <0,05 galt als signifikant.
Von 44.875 verteilten Fragebögen wurden 40.573 zurückerhalten (Rücklaufquote: 90,41 %). Nach Qualitätskontrolle wurden 36.700 Fragebögen analysiert. Die Studienpopulation umfasste 15.853 Männer (43,20 %) und 20.847 Frauen (56,80 %) im Alter von 18,0 bis 99,0 Jahren (Durchschnittsalter: 35,58 ± 15,65 Jahre).
Die 1-Jahres-Prävalenz der AD betrug 6,00 % (95 %-KI: 5,76 %–6,24 %), mit einer standardisierten Prävalenz von 6,13 %. Frauen wiesen eine höhere Prävalenz auf als Männer (6,38 % vs. 5,50 %, p < 0,001). Die Prävalenz unterschied sich nicht signifikant zwischen Altersgruppen. Regionale Unterschiede zeigten höhere Raten in urbanen (6,31 %) vs. ländlichen Gebieten (2,58 %, p < 0,001).
Die Punktprävalenz lag bei 2,17 % (95 %-KI: 2,02 %–2,32 %) ohne signifikanten Geschlechtsunterschied (2,13 % Männer vs. 2,20 % Frauen, p = 0,664). Nach Standardisierung betrug die Punktprävalenz 2,42 % (2,39 % Männer vs. 2,46 % Frauen).
Die häufigsten Lokalisationen von AD-Läsionen waren Hände (24,28 %), Unterschenkel (21,51 %), Hals (21,38 %) und Gesicht (14,97 %). Nach SCORAD-Index hatten 73,33 % der Patienten eine milde, 24,78 % eine moderate und 1,89 % eine schwere AD. Bei 66,08 % trat die AD erstmals nach dem 18. Lebensjahr auf, was auf eine hohe Rate von Spätmanifestationen hindeutet. Selbstberichtete Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien fanden sich bei 10,54 % bzw. 9,99 % der Patienten. Überreaktionen auf Insektenstiche wurden von 20,48 % berichtet. Allergische Rhinitis, Asthma und allergische Konjunktivitis waren bei 20,71 %, 2,68 % bzw. 2,23 % vorhanden. Eine Familienanamnese atopischer Erkrankungen bei Verwandten ersten, zweiten und dritten Grades wurde von 31,29 %, 6,81 % bzw. 2,68 % angegeben.
Risikofaktoren für AD waren höheres Alter, weibliches Geschlecht, urbaner Wohnort, Rauchen, atopische Komorbiditäten und familiäre Atopiebelastung. Adjustierte logistische Regressionsmodelle (Region, Alter, Geschlecht) zeigten keine signifikanten regionalen Prävalenzunterschiede. Multivariate Analysen identifizierten weibliches Geschlecht, Alter ≥60 Jahre, urbanes Wohnen und Rauchen als signifikante Risikofaktoren. Weitere Faktoren umfassten Nahrungsmittel-/Arzneimittelallergien, Überreaktionen auf Insektenstiche, allergische Rhinitis, Asthma sowie Atopie bei Verwandten ersten/zweiten Grades.
Von den AD-Patienten konsultierten 65,67 % Dermatologen und 18,71 % Ärzte der traditionellen chinesischen Medizin (TCM). 40,42 % behandelten sich selbst, 3,59 % erhielten keine Behandlung. Häufigste Therapien waren topische Kortikosteroide (64,85 %) und Calcineurin-Inhibitoren (4,50 %). Phototherapie (1,18 %), Antihistaminika (35,51 %), systemische Steroide (2,18 %) und Immunsuppressiva (0,73 %) wurden seltener eingesetzt. 12,53 % nutzten orale TCM, 11,81 % topische TCM.
Die Studie unterstreicht die hohe AD-Belastung chinesischer Erwachsener (1-Jahres-Prävalenz: 6,13 %; Punktprävalenz: 2,42 %) sowie die Relevanz von Risikofaktoren wie weiblichem Geschlecht, urbanem Wohnort, Rauchen und atopischen Komorbiditäten. Die hohe Rate von Spätmanifestationen und die heterogenen Therapieansätze (einschließlich TCM) spiegeln die Komplexität der AD in dieser Population wider.
Einschränkungen umfassen den querschnittlichen Studienansatz (keine Kausalitätsbelege), unausgewogene Stichprobenverteilung und begrenzte Komorbiditätsanalyse. Zukünftige Studien sollten diese Aspite adressieren.
Zusammenfassend liefert diese Studie wichtige Erkenntnisse zur Prävalenz und zu Risikofaktoren der AD bei chinesischen Erwachsenen und unterstreicht die Notwendigkeit gezielter Interventionen und Public-Health-Strategien.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002560