Schätzung von Bevölkerung, Sterblichkeit und Lebensqualität in der Provinz Shaanxi, Westchina: Eine Querschnittsstudie
Die Bevölkerungsgesundheit ist ein entscheidender Indikator für den Wohlstand und die Entwicklung einer Region. Die Lebenserwartung (LE) dient als grundlegende Messgröße zur Bewertung der Gesundheit einer Bevölkerung und spiegelt die Anzahl der Jahre wider, die Individuen voraussichtlich überleben. Die gesundheitsbereinigte Lebenserwartung (HALE), auch als „gesunde Lebenserwartung“ bezeichnet, integriert die Prävalenz von Krankheiten und Verletzungen in die Berechnung der LE und bietet somit ein umfassenderes Maß für die Lebensqualität (QoL) einer Region. Die Messung der QoL ist entscheidend, um die sozioökonomische Entwicklung und das Niveau der Gesundheitsversorgung eines Landes oder einer Region zu bewerten. Die Provinz Shaanxi im Westen Chinas verzeichnete in den letzten Jahren ein rasantes Entwicklungstempo. Diese Studie zielt darauf ab, die Bevölkerung, Sterblichkeitsraten und QoL in Shaanxi von 2015 bis 2019 zu schätzen, um Einblicke in die Entwicklung der Bevölkerungsgesundheit zu liefern und gesundheitspolitische Entscheidungen zu informieren.
Methoden
Die Studie verwendete Daten aus der Vollständigen Bevölkerungsdatenbank (FPD) und der Zusammenfassung stationärer Krankenakten (HPIMR) der Provinz Shaanxi. Die FPD, verwaltet von der Gesundheitskommission Shaanxis, enthält Bevölkerungs- und Sterbedaten, die über Personalausweise identifiziert wurden. Die HPIMR fasst klinische Diagnosen aus Krankenhäusern der gesamten Provinz zusammen. Altersspezifische Sterblichkeits- und Krankheitsprävalenzraten wurden basierend auf diesen Datensätzen berechnet. Fehlende Daten in Sterberegistern wurden mittels multipler Imputationsverfahren behandelt. Das Kannisto-Extrapolationsmodell wurde zur Adjustierung der Sterblichkeitsraten älterer Personen angewendet. Prävalenzraten wurden anhand standardisierter Altersverhältnisse und proportionaler Allokationsmethoden korrigiert. Die LE wurde mittels Sterbetafeln berechnet, und die QoL wurde mithilfe der Sullivan-Methode geschätzt.
Ergebnisse
Bevölkerungsentwicklung
Von 2015 bis 2019 stieg die Gesamtbevölkerung Shaanxis kontinuierlich mit einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 0,43 %. Die Population der Säuglinge (<1 Jahr) wuchs um 6,35 %, während die der Kinder (1–4 Jahre) um 18,46 % sank. Die Unter-Fünf-Jährigen nahmen um 13,14 % ab. Die Altersgruppen 5–14 und 30–39 Jahre verzeichneten Zuwächse, während die Gruppen 15–29 und 40–49 Jahre rückläufig waren. Die Bevölkerung ab 50 Jahren stieg stetig, wobei der Anteil der über 65-Jährigen von 9,45 % auf 13,62 % anstieg (durchschnittlich +34,35 % pro Jahr).
Sterblichkeitsraten
Die Sterblichkeit verbesserte sich in allen Altersgruppen. Die Mortalität der Unter-Fünf-Jährigen sank signifikant, blieb aber ungleich verteilt. Die Sterblichkeit der über 65-Jährigen nahm jährlich ab. Die Sterbewahrscheinlichkeit Neugeborener (<1 Jahr) verbesserte sich, blieb jedoch höher als in der 4-jährigen Gruppe. Bei den 60- bis 69-Jährigen schwankten die Sterbewahrscheinlichkeiten stark, während die Variabilität bei den über 70-Jährigen abnahm, was auf homogenere Mortalitätsmuster hindeutet.
Lebenserwartung und Lebensqualität
Die LE bei Geburt stieg von 74,66 Jahren (2015) auf 77,19 Jahre (2019) (+2,54 Jahre). Männer verzeichneten einen geringeren Anstieg (74,04 → 76,61 Jahre) als Frauen (75,32 → 77,83 Jahre). Die LE in der Guanzhong-Region übertraf andere Gebiete, wobei der Süden stärkere Zuwächse als der Norden aufwies. Städte wie Xi’an und Tongchuan hatten die höchste LE, während Hanzhong eine rasante Entwicklung zeigte (LE-Anstieg von 73,45 auf 77,14 Jahre).
Unter Berücksichtigung aller Krankheiten und Verletzungen (HALE-TDIs) stieg die gesundheitsbereinigte Lebenserwartung bei Geburt von 67,85 Jahren (2015) auf 69,75 Jahre (2019). Männer verzeichneten einen höheren HALE-TDIs-Anstieg (+2,20 Jahre) als Frauen (+1,63 Jahre). Städtische Gebiete zeigten größere Verbesserungen als ländliche Regionen. Städte wie Baoji, Yan’an und Shangluo erreichten HALE-TDIs-Steigerungen von über 2,5 Jahren. Für 65-Jährige stieg HALE-TDIs von 9,30 auf 10,84 Jahre.
Bei Fokussierung auf zehn Hauptkrankheitssysteme (u.a. Tumore, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes; HALE-TENDs) erhöhte sich die HALE bei Geburt von 70,55 auf 72,30 Jahre. Frauen übertrafen Männer im HALE-TENDs-Anstieg, und städtische Gebiete lagen vor ländlichen. Die Guanzhong-Region hatte die höchste HALE-TENDs (73,08 Jahre), gefolgt von Süd- und Nord-Shaanxi. Tongchuan (74,45 Jahre) und Weinan (73,70 Jahre) führten 2019. Für 65-Jährige stieg HALE-TENDs von 12,20 auf 13,46 Jahre.
Ungesunde Lebensjahre
Die Differenz zwischen LE und HALE zeigte divergierende Trends. Bei Einbeziehung aller Krankheiten sank die Anzahl ungesunder Jahre in vier Städten (Baoji, Yan’an, Xianyang, Yulin). Städtische Gebiete und Männer verzeichneten langsamere Zunahmen. Bei Betrachtung der zehn Hauptkrankheitssysteme stiegen ungesunde Jahre jedoch in allen Städten trotz LE- und HALE-TENDs-Zuwächsen.
Diskussion
Die Studie unterstreicht signifikante Fortschritte in der Bevölkerungsgesundheit Shaanxis von 2015 bis 2019. Die Alterung der Bevölkerung (Anstieg der über 65-Jährigen auf 13,62 %) stellt Herausforderungen für Gesundheitssysteme und Sozialsicherung dar. Die Abhängigkeitsquote der älteren Bevölkerung stieg von 2010 bis 2018 um 35,35 %, was gezielte politische Maßnahmen erfordert. Geschlechterdisparitäten blitzen: Frauen haben höhere LE und HALE, aber der Unterschied in ungesunden Jahren verringerte sich. Städtisch-ländliche Gefälle verdeutlichen den Bedarf an gezielten Interventionen.
Nichtübertragbare chronische Erkrankungen (NCDs) prägen die QoL. Trotz LE-Steigerungen nahmen ungesunde Jahre bei Fokussierung auf NCDs zu. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes sind Haupttreiber des QoL-Verlusts. Die Studie betont die Notwendigkeit, NCDs zu kontrollieren und die Basisgesundheitsversorgung zu stärken.
Fazit
Shaanxi verzeichnete bedeutende Erfolge in der Mortalitätsreduktion und LE-Steigerung. Die alternde Bevölkerung und die Zunahme ungesunder Jahre durch NCDs bleiben jedoch zentrale Herausforderungen. Gezielte Maßnahmen zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten sowie die Stärkung der öffentlichen Gesundheitsdienste sind entscheidend für die weitere Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002524