Schätzung der globalen Prävalenz, Inzidenz und Ergebnisse der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung von 2000 bis 2021: Systematische Übersicht und Meta-Analyse
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) hat sich zu einem bedeutenden globalen Problem der öffentlichen Gesundheit entwickelt, wobei ihre zunehmende Belastung Bevölkerungen weltweit betrifft. Diese systematische Übersicht und Meta-Analyse zielte darauf ab, eine umfassende Schätzung der globalen Prävalenz, Inzidenz, Krankheitsprogression und klinischen Ergebnisse der NAFLD von 2000 bis 2021 zu liefern. Die Studie verwendete eine rigorose Methodik, um Daten aus mehreren Quellen zu analysieren und so eine robuste und zuverlässige Synthese des aktuellen Stands der NAFLD-Epidemiologie zu gewährleisten.
Die Forschung führte eine systematische Suche in mehreren Datenbanken durch, darunter Medline, Embase, Web of Science, Google Scholar und Cochrane CENTRAL, mit dem Fokus auf Artikel, die zwischen Januar 2000 und Dezember 2021 in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Die Einschlusskriterien umfassten Studien, die NAFLD durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI), transiente Elastographie (TE), Leberbiopsie oder Bluttests/Vorhersageindizes diagnostizierten. Studien mussten Informationen zur Stichprobengröße, Prävalenz, Inzidenz, Krankheitsprogression oder zu NAFLD-bezogenen Ergebnissen liefern. Ausschlusskriterien eliminierten Studien mit Personen unter 18 Jahren, solche, die andere Lebererkrankungen nicht ausschlossen, und Studien mit unzureichenden Daten für die Extraktion.
Die Meta-Analyse identifizierte 59.156 Datensätze, wobei 578 Studien die Einschlusskriterien erfüllten. Die Gesamtprävalenz der NAFLD wurde auf 29,38 % (95 % Konfidenzintervall [KI] 28,09–30,69) über alle Diagnosetechniken geschätzt. Bei Studien, die ausschließlich Ultraschall zur Diagnose verwendeten, lag die gepoolte Prävalenz leicht höher bei 30,49 % (95 % KI 29,55–31,43). Die Prävalenz der NAFLD zeigte einen deutlichen Anstieg von 27,94 % (95 % KI 26,23–29,69) während 2000–2010 auf 31,63 % (95 % KI 30,23–33,04) während 2011–2021.
Die Studie untersuchte auch die Prävalenz der nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH), einer schwereren Form der NAFLD, die zu fortgeschrittenen Lebererkrankungen fortschreiten kann. Die gepoolte Prävalenz von NASH betrug 8,26 % (95 % KI 1,13–21,01) in der Allgemeinbevölkerung, 46,49 % (95 % KI 35,93–57,20) bei NAFLD-Patienten und 46,72 % (95 % KI 37,57–55,98) bei schwer/morbid adipösen Patienten. Diese Ergebnisse unterstreichen das signifikante Risiko der Krankheitsprogression bei Personen mit NAFLD.
In Bezug auf die Inzidenz schätzte die Studie eine gepoolte Inzidenzrate von 46,24 Fällen pro 1000 Personenjahre (95 % KI 43,21–49,30) basierend auf 110.142 neu entwickelten NAFLD-Fällen. Die Inzidenz von hepatozellulärem Karzinom (HCC) bei NAFLD-Patienten betrug 1,46 Fälle pro 1000 Personenjahre (95 % KI 0,90–2,03). Zusätzlich betrug die gesamte gepoolte Schätzung der NAFLD-bedingten Mortalität 23,91 Todesfälle pro 1000 Personenjahre (95 % KI 13,55–37,18).
Die Studie hob die regionalen Unterschiede in der NAFLD-Prävalenz hervor, wobei Südamerika die höchste Prävalenz mit 31,31 % (95 % KI 25,81–37,08) aufwies, gefolgt von Europa (30,11 %, 95 % KI 26,89–33,42), Asien (29,92 %, 95 % KI 28,87–30,98), Nordamerika (24,28 %, 95 % KI 20,33–28,47) und Afrika (8,10 %, 95 % KI 0,85–21,72). Die Prävalenz variierte signifikant zwischen den Ländern, von 3,85 % in Jamaika bis 59,85 % in Guatemala.
Subgruppenanalysen zeigten, dass die NAFLD-Prävalenz bei Männern (36,96 %, 95 % KI 34,82–39,12) höher war als bei Frauen (23,85 %, 95 % KI 21,24–26,55). Die höchste Prävalenz wurde in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren (38,10 %, 95 % KI 29,65–46,92) beobachtet. Hochlohnländer hatten eine leicht höhere Prävalenz (31,19 %, 95 % KI 30,00–32,38) im Vergleich zu Ländern mit oberem mittlerem Einkommen (30,53 %, 95 % KI 28,81–32,27) und Ländern mit unterem mittlerem Einkommen (23,51 %, 95 % KI 16,80–30,97).
Die Studie untersuchte auch die Risikofaktoren, die mit der Entwicklung von NAFLD assoziiert sind. Fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht, erhöhter Body-Mass-Index (BMI), zentrale Adipositas, erhöhte Leberenzyme und Insulinresistenz wurden als signifikante Risikofaktoren identifiziert. Zustände wie Adipositas, Diabetes, metabolisches Syndrom (MetS), Hypertonie und Hyperlipidämie waren stark mit einem höheren Risiko für NAFLD assoziiert.
Die Forschung schätzte weiterhin die Prävalenz von NAFLD in spezifischen Subpopulationen. Bei normalgewichtigen oder nicht-adipösen Personen betrug die gepoolte Prävalenz 12,08 % (95 % KI 10,70–13,53), während sie bei übergewichtigen oder adipösen Personen signifikant höher war bei 54,49 % (95 % KI 50,94–58,02). Bei schwer oder morbid adipösen Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, erreichte die Prävalenz 82,16 % (95 % KI 77,21–86,62). Zusätzlich betrug die Prävalenz von NAFLD bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) 57,85 % (95 % KI 55,03–60,66).
Die Studie lieferte auch Einblicke in die Krankheitsprogression und Ergebnisse der NAFLD. Die gepoolten Schätzungen zeigten eine Remissionsrate von 50,42 Fällen pro 1000 Personenjahre (95 % KI 37,91–64,54). Die Raten von neu entwickelter Fibrose, fortgeschrittener Fibrose und Zirrhose betrugen 93,71 (95 % KI 55,44–140,80), 41,05 (95 % KI 23,65–63,00) und 4,43 (95 % KI 2,40–7,07) Fälle pro 1000 Personenjahre. Die Inzidenz von HCC betrug 1,46 Fälle pro 1000 Personenjahre (95 % KI 0,90–2,03), während die Inzidenz anderer Malignome und kardiovaskulärer Erkrankungen 14,27 (95 % KI 6,41–24,98) und 20,20 (95 % KI 6,25–41,94) Fälle pro 1000 Personenjahre betrug.
Die Gesamtmortalitätsrate bei NAFLD-Patienten betrug 23,91 Todesfälle pro 1000 Personenjahre (95 % KI 13,55–37,18). Die Studie berichtete auch über krebsbedingte Mortalität mit 1,52 Fällen pro 1000 Personenjahre (95 % KI 0,23–3,95), leberspezifische Mortalität mit 0,74 Fällen pro 1000 Personenjahre (95 % KI 0,26–1,79) und kardiovaskuläre Mortalität mit 2,30 Fällen pro 1000 Personenjahre (95 % KI 1,01–4,20).
Zusammenfassend unterstreicht diese systematische Übersicht und Meta-Analyse die zunehmende globale Prävalenz der NAFLD und ihren signifikanten Beitrag zu schlechten klinischen Ergebnissen, einschließlich HCC und Mortalität. Die Ergebnisse heben den dringenden Bedarf an erhöhtem Bewusstsein und proaktiven Maßnahmen hervor, um die NAFLD-Pandemie weltweit anzugehen. Die Studie bietet wertvolle Einblicke in die Epidemiologie der NAFLD und liefert eine Grundlage für zukünftige Forschung und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen, die darauf abzielen, die Belastung durch diese Krankheit zu verringern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002277