Nationale Umfrage zum Bewusstsein und Implementierungsstatus der frühen pulmonalen Rehabilitation bei Patienten mit kritischen Erkrankungen in Abteilungen für Pneumologie und Intensivmedizin im Jahr 2019
Die frühe pulmonale Rehabilitation (PR) auf der Intensivstation (ICU) zielt darauf ab, die Inzidenz des Post-Intensivstation-Syndroms zu verringern, die Anzahl der beatmungsfreien Tage zu erhöhen, die funktionelle Kapazität wiederherzustellen und zu verbessern, die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu steigern, die psychische Gesundheit zu fördern und die Teilnahme am täglichen Leben zu verbessern. PR auf der ICU ist hocheffektiv und spielt eine entscheidende Rolle bei der Genesung von Patienten mit reduzierter Belastbarkeit, funktioneller Einschränkung und eingeschränkter Lebensqualität. Während international bereits mehrere Umfragen zur Umsetzung der frühen Rehabilitation auf der ICU durchgeführt wurden, gibt es aus China kaum Daten. Diese Studie untersuchte das Bewusstsein und die Implementierung der frühen PR in Krankenhäusern der zweiten und dritten Klasse mit standardisierter Zertifizierung für Pneumologie und Intensivmedizin (PCCM). Der Fokus lag auf PR innerhalb der ersten fünf Tage nach ICU-Aufnahme.
Der verwendete Fragebogen wurde von einem multidisziplinären Team entwickelt, darunter Pneumologen, Rehabilitationsmediziner, Pflegekräfte, ein kardiopulmonaler Physiotherapeut, Mitarbeiter der klinischen Forschung und zwei PCCM-Standardisierungsbeauftragte des Chinesisch-Japanischen Freundschaftskrankenhauses. Zwei Fragebogenversionen wurden erstellt: eine für Abteilungsleiter und eine für allgemeines medizinisches Personal. Der Fragebogen enthielt Qualitätskontrollfragen zu Prinzipien und Kontraindikationen der frühen PR bei kritisch kranken Patienten. Nur Personen mit PR-Kenntnissen konnten diese Fragen beantworten; korrekte Antworten ermöglichten die Weiterbearbeitung. Die Umfrage wurde über eine Online-Plattform und WeChat-Links an medizinisches Personal in China verteilt. Es nahmen 414 Krankenhäuser teil, alle Mitglieder der PCCM-Standardisierungsbasis der Chinesischen Gesellschaft für Thoraxmedizin. Die Datenerhebung erfolgte vom 27. Mai bis 16. Juni 2019.
Insgesamt wurden 1.537 Teilnehmer aus 407 Krankenhäusern befragt, darunter 110 ICU-Leiter. Die Studie zeigte, dass 83,6 % der ICUs PR durchführten und 62,7 % eine frühe PR bei kritisch kranken Patienten anwandten. Von den Teilnehmern hatten 62,9 % bereits frühe Rehabilitation bei kritisch Kranken durchgeführt. Pflegekräfte waren am häufigsten beteiligt (94,1 %), gefolgt von Ärzten (92,3 %) und Angehörigen (37,3 %).
95,0 % der Teilnehmer kannten den Begriff PR, aber nur 55,5 % wussten genaue Details. Ähnlich hatten 85,0 % von früher PR gehört, aber nur 47,9 % kannten spezifische Inhalte. Atmungstherapeuten wiesen das höchste Detailwissen auf (74,4 %). Die Hauptwissensquellen waren interne Schulungen (82,5 %), Kongressbeteiligungen (68,7 %), Online-Lernen (37,6 %), Kurzlehrgänge (31,3 %) und universitäre Ausbildung (8,7 %).
Es bestand eine Diskrepanz zwischen der wahrgenommenen und tatsächlichen Beteiligung verschiedener Berufsgruppen. Beispielsweise glaubten 96,5 %, dass kardiopulmonale Physiotherapeuten eingebunden sein sollten, aber nur 79,7 % waren tatsächlich beteiligt. Weibliche Beschäftigte führten seltener frühe Rehabilitation durch als männliche (OR = 0,53). Mitarbeiter im Alter von 36–45 Jahren waren aktiver als jene unter 25 Jahren (OR = 2,28). Atmungstherapeuten zeigten eine höhere Beteiligung als Ärzte (OR = 5,39), und Personal in allgemeinen ICUs war aktiver als in pneumologischen Abteilungen (OR = 2,44). Höher qualifiziertes Personal führte häufiger PR durch (OR = 2,38).
ICU-Leiter nannten Personalmangel (14/18), fehlende Fachkompetenz (11/18), unzureichende Schulungen (10/18) und mangelnde Ausstattung (7/18) als Hauptgründe für die Nichtdurchführung. Die Rate der frühen PR war in Krankenhäusern der dritten Klasse höher (65,3 %) als in der zweiten Klasse (41,7 %). Dies stellt einen deutlichen Anstieg gegenüber einer Umfrage aus dem Jahr 2016 dar (12,2 % bzw. 6,0 %).
Trotz dieser Verbesserungen besteht eine Lücke zwischen China und dem internationalen Umfeld. Beispielsweise zeigte eine US-Umfrage von 2015, dass 45 % der ICUs frühe Rehabilitation anwandten (39 % in kleinen, 40 % in mittleren und 58 % in großen Krankenhäusern). Die Studie betont den Bedarf an einheitlichen PR-Standards, da bestehende Praktiken oft auf individuellen Erfahrungen basieren.
Limitationen umfassen einen möglichen Selektionsbias und die Beschränkung auf PCCM-zertifizierte Krankenhäuser. Dennoch liefert die Studie wichtige Erkenntnisse zur PR-Implementierung in China. Sie unterstreicht die Notwendigkeit, das PR-Bewusstsein zu stärken, Personal- und Ausstattungsdefizite zu beheben und Leitlinien zu entwickeln.
Zusammenfassend zeigt die Studie, dass Bewusstsein und Implementierung von PR in China zwar Fortschritte gemacht haben, aber weiterhin Herausforderungen bestehen. Die Ergebnisse liefern eine theoretische Basis für die Entwicklung nationaler PR-Richtlinien und unterstreichen die Bedeutung der frühen PR für die Verbesserung patientenrelevanter Outcomes auf der ICU.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000002345