Die Adipositas-Pandemie in China: Epidemiologie, Belastung, Herausforderungen und Chancen
China steht derzeit vor einer bedeutenden und rasch eskalierenden Adipositas-Pandemie. Aktuelle Daten des chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention zeigen, dass im Jahr 2018 schätzungsweise 8,1 % der chinesischen Erwachsenen, etwa 85 Millionen Menschen, als adipös eingestuft wurden. Diese Zahl entspricht einem dreifachen Anstieg im Vergleich zu den Werten von 2004. Die zunehmende Prävalenz von Adipositas in China stellt eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem und die Wirtschaft des Landes dar und erfordert dringende und umfassende Maßnahmen.
Epidemiologie der Adipositas in China
Um die Trends von Übergewicht und Adipositas in China zu verstehen, analysierten Forscher Daten des Global Burden of Disease Collaborative Network, das länderspezifische Daten zum altersstandardisierten Summary Exposure Value (SEV), zu Todesfällen und zu durch Behinderung bereinigten Lebensjahren (DALYs) im Zusammenhang mit einem hohen Body-Mass-Index (BMI) liefert. Ein hoher BMI ist definiert als ein BMI, der das theoretische Mindestrisiko von 25 kg/m² überschreitet. Die Studie umfasste 204 Länder und Territorien von 1990 bis 2019.
China hat einen der schnellsten Anstiege des altersstandardisierten SEV für hohen BMI weltweit verzeichnet und belegt den 18. Platz unter den 204 analysierten Ländern und Territorien. Zwischen 1990 und 2019 hat sich der altersstandardisierte SEV für hohen BMI in China bis 2009 verdoppelt und bis 2019 nahezu verdreifacht. Die Rate des Anstiegs in China war seit 2010 mehr als doppelt so hoch wie der globale Durchschnitt. Ebenso sind die Raten der Todesfälle und DALYs, die auf einen hohen BMI zurückzuführen sind, deutlich gestiegen, wobei China in den letzten drei Jahrzehnten unter den 204 Ländern und Territorien den 59. bzw. 52. Platz einnimmt. Wichtig ist, dass weder die Prävalenz noch die Belastung durch Adipositas in China bis 2019 ihren Höhepunkt erreicht haben.
Krankheitslast im Zusammenhang mit Adipositas
Adipositas in China ist mit einer Reihe schwerwiegender Gesundheitsprobleme verbunden. Im Jahr 2019 waren die fünf wichtigsten Krankheiten, die den größten Teil der altersstandardisierten Todesfälle und DALYs aufgrund eines hohen BMI ausmachten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Schlaganfall, ischämische Herzkrankheit und hypertensive Herzkrankheit), Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankungen. Darüber hinaus wurde ein hoher BMI mit einer erheblichen Belastung durch bösartige Tumoren in Organen wie der Speiseröhre, der Leber, der Brust, der Bauchspeicheldrüse, der Niere, der Schilddrüse, dem weiblichen Fortpflanzungssystem und dem hämatologischen System in Verbindung gebracht. Andere Gesundheitsprobleme wie Demenz und Schmerzen (vor allem in Knie und Rücken) beeinträchtigen die Lebensqualität und verringern die gesunden Lebensjahre von Menschen mit Adipositas weiter.
Herausforderungen bei der Bekämpfung von Adipositas
Der rasche Anstieg der Adipositas stellt erhebliche Herausforderungen für das Gesundheits- und Wirtschaftssystem Chinas dar. Trotz laufender Bemühungen muss das Land entschlossener handeln, um die bevorstehende Krise zu bewältigen. Eine der größten Herausforderungen ist das Fehlen einer einheitlichen Strategie zur Behandlung von Adipositas. Individuelle Ansätze sind notwendig, da die Wahrnehmung von Körperform und Gewichtsverlustzielen bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen stark variiert. Viele Erwachsene in China betrachten Gewichtsverlust als ein kosmetisches Problem und nicht als eine gesundheitliche Angelegenheit, was dazu führt, dass sie erst medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn schwerwiegende Adipositas-bedingte Komplikationen auftreten.
Kliniker spielen eine entscheidende Rolle bei der Bekämpfung von Adipositas. Bevor sie Ratschläge zur Gewichtsreduktion geben, müssen sie mögliche Krankheiten und Komplikationen im Zusammenhang mit Adipositas bewerten und die Motivation und Ziele des Patienten für die Gewichtskontrolle besprechen. Es ist wichtig, dass sowohl Kliniker als auch Patienten verstehen, dass das primäre Ziel der Gewichtsreduktion darin besteht, die allgemeine Gesundheit zu verbessern und die Belastung durch Adipositas-bedingte Krankheiten zu verringern, anstatt sich ausschließlich auf das Erreichen eines bestimmten Körpergewichts zu konzentrieren.
Aktuelle Managementstrategien
Lebensstiländerungen, einschließlich Ernährungsumstellung und erhöhter körperlicher Aktivität, bleiben der Eckpfeiler des Adipositas-Managements. Bei Personen mit schwerer Adipositas hat sich gezeigt, dass eine bariatrische Operation in Kombination mit Lebensstiländerungen das langfristige Überleben verbessert. Wenn Lebensstiländerungen jedoch scheitern und eine Operation nicht in Frage kommt, können Kliniker gewichtsreduzierende Medikamente und spezialisierte Diätinterventionen wie ketogene Diäten und intermittierendes Fasten in Betracht ziehen.
In China ist Orlistat das einzige zugelassene Medikament zur Gewichtsreduktion. Allerdings werden Antidiabetika wie Metformin und Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten häufig off-label zur Gewichtskontrolle bei Erwachsenen mit Adipositas eingesetzt, auch in Abwesenheit von Diabetes. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass GLP-1-Rezeptoragonisten, nicht jedoch Metformin, eine klinisch bedeutsame Gewichtsreduktion bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas bewirken, unabhängig vom Diabetesstatus. Das Fehlen evidenzbasierter klinischer Praxisleitlinien für das Adipositas-Management in China unterstreicht die Notwendigkeit robusterer und standardisierter Behandlungsansätze.
Bevölkerungsbezogene Determinanten und Lösungen
Die Bekämpfung der Adipositas-Pandemie erfordert nicht nur Interventionen auf individueller Ebene, sondern auch bevölkerungsbezogene Strategien, die systemische, umweltbedingte und individuelle Risikofaktoren adressieren. Wirtschaftliches Wachstum und erhöhte Nahrungsmittelverfügbarkeit haben zum Anstieg der Adipositas beigetragen, aber die Hauptursachen sind ungesunde Ernährungsgewohnheiten, körperliche Inaktivität und sitzende Lebensweisen. Landesweite Gesundheitsbildungskampagnen sind unerlässlich, um gesündere Verhaltensweisen zu fördern.
Die Zusammenarbeit zwischen der Regierung und akademischen Gesellschaften ist entscheidend für die Umsetzung von Umweltverbesserungen in Bereichen wie Lebensmittel- und Getränkepolitik, Gesundheitswesen, körperliche Aktivität, Marketing und Kindererziehung. Erfolgreiche Adipositas-Kontrollstrategien aus anderen Regionen, wie der Europäischen Union und den Vereinigten Staaten, können wertvolle Lehren für China bieten. Diese Strategien müssen jedoch an den einzigartigen kulturellen, sozialen und wirtschaftlichen Kontext Chinas angepasst werden.
Chancen für Innovation und Handeln
Die Herausforderungen der Adipositas-Pandemie bieten auch Chancen für Innovation und Handeln. Politiker, Gesundheitsdienstleister und die Gesundheitsindustrie müssen zusammenarbeiten, um evidenzbasierte Lösungen zu entwickeln und umzusetzen. Die Europäische Union und die Vereinigten Staaten haben gezeigt, dass es möglich ist, die Prävalenz und Belastung durch Adipositas durch gezielte Interventionen zu reduzieren. Beispielsweise ist der altersstandardisierte SEV für hohen BMI in der Europäischen Union und den Vereinigten Staaten unter den globalen Durchschnitt gesunken, und die Todesfälle und DALYs aufgrund eines hohen BMI sind in der Europäischen Union von 1990 bis 2019 um 33 % bzw. 24,5 % zurückgegangen.
China kann sich von diesen Erfolgen inspirieren lassen und sie an die Vision eines gesunden Chinas anpassen. Gesundheitsdienstleister benötigen vertrauenswürdige und transparente klinische Praxisleitlinien, um ihre Bemühungen im Bereich der Gewichtskontrolle zu unterstützen. Die Gesundheitsindustrie sollte innovative biologische und informatische Ansätze erforschen, die nachweislich langfristige gesundheitliche Vorteile bieten.
Schlussfolgerung
China steht vor einer kritischen Herausforderung durch die Adipositas-Pandemie, die dringende und koordinierte Maßnahmen von Politikern, öffentlichen Gesundheitspraktikern und Klinikern erfordert. Der rasche Anstieg der Adipositas-Prävalenz und die damit verbundene Krankheitslast unterstreichen die Notwendigkeit umfassender Strategien, die sowohl individuelle als auch bevölkerungsbezogene Determinanten adressieren. Indem China von erfolgreichen Beispielen in anderen Regionen lernt und sie an den lokalen Kontext anpasst, kann es wirksame Lösungen entwickeln, um die Adipositas-Krise zu bekämpfen und die Gesundheit und das Wohlbefinden seiner Bevölkerung zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002189