Auswirkungen auf physiologische Maße des Appetits durch intragastrischen Ballon und endoskopische Schlauchmagenbildung: Ergebnisse einer prospektiven Studie
Adipositas stellt eine zunehmende globale Gesundheitskrise dar, die wirksame und innovative Strategien zur Gewichtsreduktion erfordert. Endoskopische bariatrische Therapien (EBTs) haben sich als vielversprechende Interventionen zur Bewältigung dieses Problems erwiesen. Unter diesen sind der intragastrische Ballon (IGB) und die endoskopische Schlauchmagenbildung (ESG) zwei weit verbreitete Techniken. Diese Studie untersucht die physiologischen Mechanismen, die den gewichtsreduzierenden Effekten dieser Therapien zugrunde liegen, mit einem besonderen Fokus auf ihre Auswirkungen auf die motorischen Funktionen des Magens, wie die Magenentleerung und die Magenakkommodation.
Hintergrund und Ziele
Die Prävalenz von Adipositas und damit verbundenen Komorbiditäten nimmt weiter zu, was den dringenden Bedarf an wirksamen Behandlungsoptionen unterstreicht. EBTs, einschließlich IGB und ESG, bieten minimalinvasive Alternativen zu traditionellen chirurgischen Eingriffen. Es wird angenommen, dass diese Therapien die Gewichtsabnahme durch Beeinflussung des Appetits mittels Veränderungen der Magenentleerung und -akkommodation induzieren. Die spezifischen physiologischen Veränderungen, die durch diese Behandlungen hervorgerufen werden, und ihre Korrelation mit den Ergebnissen der Gewichtsabnahme sind jedoch noch unzureichend erforscht.
Diese prospektive Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen von IGB und ESG auf die motorischen Funktionen des Magens und deren Zusammenhang mit der Gewichtsabnahme zu evaluieren. Durch das Verständnis dieser Mechanismen können Kliniker Behandlungen besser auf individuelle Patienten abstimmen, um Wirksamkeit und Verträglichkeit zu verbessern.
Methoden
Die Studie umfasste konsekutive Patienten, die entweder eine IGB-Platzierung (n = 18) oder eine ESG (n = 23) in einem einzigen Zentrum durchliefen. Die IGB-Platzierungen wurden zwischen Oktober 2016 und Juni 2017 durchgeführt, während die ESG-Eingriffe von März 2018 bis Juni 2018 stattfanden. Die Patienten unterzogen sich drei Monate nach dem Eingriff physiologischen Untersuchungen, einschließlich eines 13C-Spirulina-basierten Magenentleerungstests zur Bestimmung der Zeit bis zur halben Entleerung (T50) und eines standardisierten Nährstoffgetränktests zur Messung des maximal tolerierten Volumens (MTV).
Veränderungen in T50 und MTV nach drei Monaten wurden mit dem prozentualen Gesamtkörpergewichtsverlust (%TBWL) nach drei und sechs Monaten mittels linearer Regressionsanalyse verglichen. Die Studie zielte darauf ab, Korrelationen zwischen Veränderungen der motorischen Funktionen des Magens und den Ergebnissen der Gewichtsabnahme zu identifizieren sowie zu bestimmen, ob diese Veränderungen zukünftige Gewichtsabnahmen vorhersagen können.
Ergebnisse
Die Baseline-Charakteristika zeigten, dass die ESG-Gruppe ein höheres mittleres Gewicht und einen höheren Body-Mass-Index (BMI) im Vergleich zur IGB-Gruppe aufwies. Nach drei Monaten erreichten beide Gruppen einen ähnlichen %TBWL (13,35 % für IGB und 13,30 % für ESG). Die Magenentleerung war in beiden Gruppen verzögert, wobei eine stärkere Verzögerung in der IGB-Gruppe (54,60 Minuten) im Vergleich zur ESG-Gruppe (27,83 Minuten) beobachtet wurde. ESG war mit einer signifikanteren Abnahme des MTV (340,25 ml) verbunden als IGB (183,00 ml), was auf einen stärkeren Einfluss auf die Sättigung durch reduzierte Magenakkommodation hinweist.
Veränderungen in T50 nach drei Monaten korrelierten mit %TBWL nach drei Monaten für beide Gruppen (IGB: P = 0,01; ESG: P = 0,01), wobei eine stärkere Korrelation in der IGB-Gruppe (R² = 0,42 vs. 0,26) beobachtet wurde. Für IGB waren Veränderungen in T50 nach drei Monaten prädiktiv für die Gewichtsabnahme nach sechs Monaten (P = 0,01), was für ESG nicht der Fall war (P = 0,11). Veränderungen in MTV nach drei Monaten korrelierten nicht mit %TBWL für beide Gruppen, zeigten jedoch einen Trend zur Signifikanz für die Vorhersage der Gewichtsabnahme nach sechs Monaten für ESG (P = 0,06).
Diskussion
Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass sowohl IGB als auch ESG wirksame Interventionen zur Gewichtsreduktion sind, jedoch wahrscheinlich über unterschiedliche physiologische Mechanismen wirken. IGB scheint die Gewichtsabnahme hauptsächlich durch verzögerte Magenentleerung zu induzieren, während ESG seine Effekte sowohl durch verzögerte Magenentleerung als auch durch reduzierte Magenakkommodation ausübt. Diese Unterschiede könnten die variierende Verträglichkeit und Symptomprofile erklären, die mit jeder Behandlung verbunden sind.
Die Korrelation zwischen verzögerter Magenentleerung und Gewichtsabnahme in der IGB-Gruppe stimmt mit früheren Studien überein, die gezeigt haben, dass größere Verzögerungen der Magenentleerung mit einer signifikanteren Gewichtsabnahme verbunden sind. Diese Studie erweitert diese Erkenntnisse, indem sie zeigt, dass Veränderungen der Magenentleerung nach drei Monaten die Gewichtsabnahme nach sechs Monaten für IGB-Patienten vorhersagen können. Diese prädiktive Fähigkeit könnte wertvoll sein, um Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich von IGB profitieren, und um Behandlungsstrategien zu optimieren.
Für ESG deutet die beobachtete Reduktion des MTV darauf hin, dass dieser Eingriff die Sättigung durch verringerte Magenakkommodation verstärkt. Dieser Mechanismus könnte zur anfänglichen Gewichtsabnahme bei ESG-Patienten beitragen. Das Fehlen einer signifikanten Korrelation zwischen Veränderungen im MTV und der langfristigen Gewichtsabnahme deutet jedoch darauf hin, dass andere Faktoren, wie hormonelle Veränderungen oder Veränderungen in der Darm-Hirn-Signalübertragung, eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme über drei Monate hinaus spielen könnten.
Einschränkungen
Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf, darunter eine relativ kleine Stichprobengröße und Unterschiede in den Baseline-Charakteristika zwischen der IGB- und der ESG-Gruppe. Die IGB-Gruppe bestand ausschließlich aus weiblichen Patienten, während die ESG-Gruppe überwiegend weiblich war. Angesichts bekannter geschlechtsspezifischer Unterschiede in den motorischen Funktionen des Magens sind diese Ergebnisse möglicherweise nicht auf männliche Patienten übertragbar. Darüber hinaus hatte die ESG-Gruppe einen höheren Baseline-BMI, was die beobachteten physiologischen Veränderungen und die Ergebnisse der Gewichtsabnahme beeinflussen könnte.
Zukünftige Studien mit größeren, diverseren Patientengruppen und längeren Nachbeobachtungszeiträumen sind erforderlich, um die Wirkmechanismen von IGB und ESG weiter zu erforschen. Die Wiederholung physiologischer Untersuchungen nach sechs Monaten oder einem Jahr nach dem Eingriff könnte Einblicke in die Beständigkeit dieser Veränderungen und ihre Auswirkungen auf die langfristige Gewichtsabnahme bieten.
Schlussfolgerung
Sowohl IGB als auch ESG sind wirksame endoskopische bariatrische Therapien, die die Gewichtsabnahme durch unterschiedliche physiologische Mechanismen induzieren. IGB verzögert hauptsächlich die Magenentleerung, während ESG sowohl die Magenentleerung als auch die Akkommodation beeinflusst. Das Verständnis dieser Mechanismen kann Klinikern helfen, Behandlungsansätze zu personalisieren, um Wirksamkeit und Verträglichkeit für individuelle Patienten zu optimieren. Die Fähigkeit, die Gewichtsabnahme basierend auf frühen Veränderungen der motorischen Funktionen des Magens, insbesondere für IGB, vorherzusagen, bietet eine vielversprechende Möglichkeit, die Behandlungsergebnisse bei der Bewältigung von Adipositas zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002097