Integriertes Hypertonie-Management und Förderung der nationalen Hypertonie-Disziplin in China

Integriertes Hypertonie-Management und Förderung der nationalen Hypertonie-Disziplin in China

Hypertonie, ein führender vermeidbarer Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen (CVDs), bleibt eine bedeutende Herausforderung für die öffentliche Gesundheit weltweit und insbesondere in China. CVDs sind für ein Drittel aller Todesfälle weltweit verantwortlich, wobei bis 2025 schätzungsweise 7,8 Millionen vorzeitige Todesfälle prognostiziert werden. Hypertonie ist der wichtigste Risikofaktor für CVDs und trägt erheblich zu wirtschaftlichen und gesundheitlichen Belastungen bei. In China könnten die wirtschaftlichen Verluste durch CVDs zwischen 2012 und 2030 schätzungsweise 8,8 Billionen US-Dollar betragen. Ein effektives Hypertonie-Management bei chinesischen Erwachsenen im Alter von 35 bis 84 Jahren könnte jährlich etwa 800.000 CVD-Ereignisse verhindern, was die Lebensqualität und die wirtschaftliche Produktivität verbessern würde.

Trotz der globalen Prävalenz von Hypertonie bleiben die Kontrollraten niedrig, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Im Jahr 2010 waren schätzungsweise 1,39 Milliarden Menschen weltweit von Hypertonie betroffen, doch nur einer von sieben Patienten erreichte eine Blutdruckkontrolle. In China ergab die China Hypertension Survey 2012–2015, dass 23,2 % der erwachsenen Bevölkerung (etwa 244,5 Millionen Menschen) an Hypertonie litten, während 41,3 % (435,3 Millionen) eine Prähypertonie aufwiesen. Alarmierend waren die Raten von Bewusstsein, Behandlung und Kontrolle, die nur 46,9 %, 40,7 % bzw. 15,3 % betrugen, und diese Raten sind gemäß den ACC/AHA-Leitlinien von 2017 weiter gesunken.

Herausforderungen im Hypertonie-Management in China

Mehrere Faktoren tragen zur schlechten Hypertonie-Kontrollrate in China bei. Erstens begrenzen Disparitäten in den medizinischen Ressourcen zwischen verschiedenen Ebenen von medizinischen Zentren und ein unreifes Gesundheitssystem die systemische Behandlung und Kontrolle. Selbst unter medizinischen Zentren auf Provinz- oder Präfekturebene sind der Konstruktionsprozess und die Bewertungskriterien für die Hypertonie-Disziplin inkonsistent. Darüber hinaus mangelt es in der primären Gesundheitsversorgung an Bewusstsein und Kapazitäten für das Screening, die Behandlung und Kontrolle von Hypertonie, mit unzureichenden Anreizen und Schulungen für die Anbieter der primären Gesundheitsversorgung. Dies führt zu erheblichen Hindernissen bei der Implementierung eines effektiven Hypertonie-Patientenmanagements.

Probleme mit antihypertensiven Medikamenten stellen ebenfalls Herausforderungen dar, einschließlich Erschwinglichkeit, inkonsistenter Medikamentenversorgung und unangemessener Behandlungsalgorithmen in der primären Gesundheitsversorgung. Die begrenzte Verwendung von Einzelpillen-Kombinationstherapien (SPC) verschärft das Problem weiter. Schließlich bleibt die Therapietreue der Patienten und das öffentliche Bewusstsein für Gesundheitsförderung unbefriedigend.

Nationale Bemühungen zur Förderung des Hypertonie-Managements

Um diese Herausforderungen zu bewältigen, sind dringend nationale Anstrengungen erforderlich, um das Hypertonie-Management zu fördern, insbesondere beim Aufbau der Disziplin-Kapazität und der Stärkung des integrierten Gesundheitssystems. Zu den wichtigsten Zielen gehören:

1. Vorantreiben und Verallgemeinern von leitlinienbasiertem Screening, Diagnose und Behandlung sowohl für primäre als auch sekundäre Hypertonie.
2. Förderung regelmäßiger standardisierter Schulungen, Weiterbildung und intellektueller Ressourcenförderung in der Hypertonie-Disziplin.
3. Aufbau der Nationalen Medizinischen Allianz für Hypertonie (NMAH).
4. Entwicklung eines umfassenden Modells für das Hypertonie-Patientenmanagement.
5. Stärkung der Patientenaufklärung, Verbesserung des öffentlichen Bewusstseins und Erhöhung der Therapietreue im Hypertonie-Management.
6. Förderung der wissenschaftlichen Forschung im Bereich der Hypertonie.

Förderung der spezialisierten Hypertonie-Disziplin

Die Förderung einer spezialisierten Hypertonie-Disziplin erfordert eine multidisziplinäre Zusammenarbeit, die Kardiologie, Nephrologie, Endokrinologie, Neurologie, Gefäßchirurgie, Urologie, Psychologie und Genetik umfasst. Ein robustes Backup-System ist ebenfalls unerlässlich, einschließlich:

1. Laboruntersuchungen für primäre und sekundäre Hypertonie, wie Renin, Aldosteron und Katecholaminspiegel.
2. Gefäßfunktionsbewertungen, einschließlich Endothelfunktionstests, Pulswellengeschwindigkeit und Knöchel-Arm-Index.
3. Bildgebende Untersuchungen, wie Nebennieren-Computertomographie, Metaiodobenzylguanidin-Szintigraphie, Nierenarteriographie und Nebennierenvenenblutentnahme.
4. Schlafatmungsüberwachung oder Polysomnographie zur Bewertung des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms.
5. Nierenbiopsie und pathologische Untersuchung zur Diagnose von Nierenhypertonie.
6. Minimal-invasive chirurgische und interventionelle Techniken, wie renale sympathische Denervation und laparoskopische Entfernung von Nebennierenadenomen.
7. Genetische Diagnose für monogene Hypertonie und individualisierte medikamentöse Behandlung basierend auf der Pharmakogenomik.
8. Bewertung des psychischen Zustands mit Fragebögen wie der Selbstbeurteilungs-Skala für Angst und Depression.
9. Neue Techniken für die Diagnose und Behandlung von Hypertonie, einschließlich digitaler Transformation und künstlicher Intelligenz.

Zertifizierung chinesischer Hypertonie-Zentren

Um den Aufbau spezialisierter Hypertonie-Zentren und die Kapazität der Disziplin voranzutreiben, wurde das Projekt „Zertifizierung chinesischer Hypertonie-Zentren“ am 4. Oktober 2018 initiiert. Dieses Projekt, autorisiert vom Fachausschuss für Hypertonie der Chinesischen Ärztekammer, dem Nationalen Zentrum für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Chinesischen Gesellschaft für Kardiologie und dem Fachausschuss für Hypertonie des Gesundheitsaustauschs und der Zusammenarbeit über die Taiwanstraße, legte fünf Abschnitte mit 83 detaillierten standardisierten Bewertungskriterien fest. Zu den Kernkriterien gehören:

1. Organisationsaufbau (25 %), einschließlich Infrastruktur, Einrichtung eines Expertengremiums und medizinischer Ausrüstung.
2. Standardisierte Diagnose und Behandlung von primärer Hypertonie (25 %).
3. Screening, Diagnose und Behandlung von sekundärer Hypertonie (20 %), wie Nierenerkrankungen, primärer Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.
4. Anleitung zum Aufbau von Hypertonie-Management-Kapazitäten in der primären Gesundheitsversorgung (20 %), einschließlich des Aufbaus eines hierarchischen medizinischen Systems und der Schulung von Anbietern.
5. Kapazität für Hypertonie-Forschung (10 %).

Bis Oktober 2020 wurden 40 Zentren auf Provinzebene nach einem strengen Prozess der Registrierung, Initiierung, Online-Bewerbung, Vorprüfung, Vor-Ort-Prüfung und Abstimmung als „Chinesische Hypertonie-Zentren“ zertifiziert. Zertifizierte Zentren müssen jährliche Materialaktualisierungen für Überwachung und Bewertung bereitstellen.

Nationale Medizinische Allianz für Hypertonie (NMAH)

Die NMAH, ein nationales Kooperationsnetzwerk für standardisierte Hypertonie-Diagnose und -Behandlung, wurde am 25. November 2017 unter der Leitung der Nationalen Gesundheitskommission Chinas und autorisiert vom Nationalen Zentrum für Herz-Kreislauf-Erkrankungen initiiert. Die NMAH kooperiert mit mehrstufigen Zentren oder Krankenhäusern in allen Provinz- und Präfekturebene Verwaltungsregionen in Festlandchina, außer Tibet. Bis zum 30. November 2020 umfasste die NMAH 38 Zentren auf Provinzebene, 237 Subzentren auf Präfekturebene, 7.314 registrierte medizinische Zentren (einschließlich Kreis-, Gemeinde- oder Gemeindeebene) und 35.643 Ärzte.

Die NMAH integriert schrittweise Anleitungen zur Stärkung des Gesundheitssystems. Ihr Expertengremium, bestehend aus nationalen und provinziellen Hypertonie-Führungskräften, hat einen jährlichen Nationalen Hypertonie-Kongress entwickelt, der 2021 etwa 1,34 Millionen Zuschauer pro Sitzung anzog. Regelmäßige Schulungen für Ärzte umfassen 58 Sitzungen mit über 290 Expertenvorträgen, die 24 Provinzen und 287.789 Zuschauer zwischen Februar und September 2021 abdeckten. Standardisierte Schulungsmaterialien, einschließlich Versionen für Hypertonie-Profis und Anbieter der primären Gesundheitsversorgung, werden online in das integrierte Unterstützungssystem der NMAH aktualisiert.

Die Informationsplattform der NMAH bietet digitale Service-Apps für Echtzeit-Interaktionen zwischen Arzt und Patient, Online-Arbeitsstationen mit einem innovativen „Grünen Kanal“ für bequeme Überweisungen und Fernkonsultationen, ein Big-Data-Zentrum zur Unterstützung medizinischer Forschung und offene Ports für den Zugriff Dritter, wie Blutdruckdaten von elektronischen Blutdruckmessgeräten und KI-basierten Techniken. Diese Plattform wird in der STEP-Studie (Strategy of BP Intervention in the Elderly Hypertensive Patients) zur Förderung der Therapietreue eingesetzt.

Initiative zur Prävention und Kontrolle von Hypertonie in China

Das Projekt „Initiative zur Prävention und Kontrolle von Hypertonie in China“ (ClinicalTrials-Kennung: NCT04289701) wurde am 8. Oktober 2019 unter der Autorisierung der Nationalen Gesundheitskommission Chinas und des Nationalen Zentrums für Herz-Kreislauf-Erkrankungen initiiert. Das Projekt zielt darauf ab, ein praktikables und reproduzierbares Archetyp für das Hypertonie-Management zu erforschen, die Registrierungs-, Management-, Behandlungs- und Kontrollraten zu verbessern und das Managementmodell primärer chronischer Krankheiten zu verbessern, indem Hypertonie als Einstiegspunkt verwendet wird.

Die NMAH wird 40 medizinische Allianzen auf Kreisebene in 31 Provinzen für die Pilotprojektumsetzung verbreiten. Lokale Task Forces werden basierend auf medizinischen Ressourcen, einer kollaborierten mehrstufigen Struktur und einer gemeinsamen Informationsplattform der NMAH eingerichtet. Die Zusammenarbeit zwischen der lokalen Task Force und der lokalen CDC, die von der lokalen Gesundheitskommission überwacht wird, wird gefördert. Der Hauptarbeitsablauf umfasst:

1. Regelmäßige Online- und Vor-Ort-Schulungen für Gesundheitsdienstleister, basierend auf Hypertonie-Leitlinien und vereinfachten umsetzbaren Botschaften.
2. Patientenorientiertes Hypertonie-Management, mit „One-to-One“-Management in der primären Gesundheitsversorgung und Überweisung von Hochrisikopatienten an Fachzentren über den „Grünen Panel“ der NMAH.
3. Vereinfachte Empfehlungen für Hypertonie-Behandlungsprotokolle, einschließlich Kalziumkanalblocker, Angiotensin-Rezeptorblocker oder SPC als Erstlinientherapie.
4. Periodische Patienten-Nachuntersuchungen über ein Blutdruckmessgeräte-Sharing-System für Echtzeit-Überwachung und Datenauthentizität.
5. Ergebnis- und Leistungsbewertung, einschließlich der Anzahl der registrierten Patienten, der Patienten unter Management, der Patienten in Behandlung, der Patienten mit Blutdruckkontrolle oder der Patienten mit dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen.
6. Anreize und Subventionen für lokale Gesundheitsorganisationen und Patienten, wie kostenlose Heim-Blutdruckmessgeräte.

Das Projekt hat ein dreistufiges Design, das sich bis 2025 kontinuierlich ausbreitet. Bis zum 23. April 2020 hatten die ersten vier Pilotstandorte (Peking, Provinz Heilongjiang, Provinz Yunnan und Provinz Jiangxi) 3.251 Patienten unter Management, mit einer Kontrollrate von etwa 53 % bis September 2021. Die Schritte 2 und 3 werden mit dem „Programm zur Prävention und Kontrolle von Hypertonie, Hyperlipidämie und Hyperglykämie“ des „Gesunde China 2030“-Plans integriert, wobei 40 Pilotkreise in 31 Provinzen rekrutiert werden.

Zusammenfassung

Zusammenfassend fördert China aktiv mehrere Projekte, darunter die „Zertifizierung chinesischer Hypertonie-Zentren“, den „Aufbau der Nationalen Medizinischen Allianz für Hypertonie in China“ und die „Initiative zur Prävention und Kontrolle von Hypertonie in China“. Diese Initiativen zielen darauf ab, referenzierbare Modelle für das Hypertonie-Management und die Förderung der Disziplin zu entwickeln, um die bedeutende Herausforderung der öffentlichen Gesundheit durch Hypertonie in China zu bewältigen.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002020