Merkmale von Patienten mit chronischer Atemwegsobstruktion durch feste Brennstoffe oder Tabakrauch
Die chronische Atemwegsobstruktion (CAO) ist ein charakteristisches Merkmal der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die durch Anomalien in den Atemwegen und/oder Alveolen entsteht, die typischerweise mit der Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen verbunden sind. Während das Zigarettenrauchen der primäre Risikofaktor für CAO ist, wird die Exposition gegenüber Rauch aus festen Brennstoffen zunehmend als bedeutender Faktor anerkannt, insbesondere bei Frauen. Angesichts der Tatsache, dass weltweit etwa 3 Milliarden Menschen Rauch aus festen Brennstoffen ausgesetzt sind und 1,01 Milliarden Menschen Tabak rauchen, ist es von entscheidender Bedeutung, die Unterschiede in der CAO, die durch diese beiden Expositionen verursacht wird, zu verstehen. Diese Studie zielt darauf ab, die klinischen und funktionellen Merkmale von CAO-Patienten, die Rauch aus festen Brennstoffen oder Tabakrauch ausgesetzt sind, zu vergleichen, wobei Propensity-Score-Matching (PSM) verwendet wird, um Störfaktoren zu minimieren.
Die Daten für diese Studie stammen aus der Xinjiang- und Tibet-Lungengesundheitsstudie, einer Querschnittserhebung, die zwischen Juni 2015 und August 2016 durchgeführt wurde. Die Studie wurde vom Institutional Review Board und der Ethikkommission des Beijing Hospital genehmigt. Teilnahmeberechtigt waren Personen ab 15 Jahren, die eine postbronchodilatorische spirometrische Evidenz für CAO aufwiesen und eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber Rauch aus festen Brennstoffen oder Tabakrauch hatten. Die Exposition gegenüber festen Brennstoffen wurde definiert als die Verwendung von Kohle, Koks, Holzkohle, Holz, Ernterückständen oder Dung als primäre Mittel zum Kochen oder Heizen für mehr als sechs Monate im Leben. Die Exposition gegenüber Tabakrauch wurde definiert als das Rauchen von mehr als 100 Zigaretten im Leben. Teilnehmer, die sowohl Rauch aus festen Brennstoffen als auch Tabakrauch ausgesetzt waren, wurden ausgeschlossen, um Störfaktoren zu vermeiden. Die Studie umfasste 147 CAO-Patienten, die Tabakrauch ausgesetzt waren, und 759, die Rauch aus festen Brennstoffen ausgesetzt waren.
Demografische Daten, einschließlich Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau und Wohnort, wurden anhand von selbstberichteten Fragebögen erhoben. Die Lungenfunktion wurde mittels Spirometrie bewertet, wobei CAO als ein postbronchodilatorisches Verhältnis von forciertem exspiratorischem Volumen in einer Sekunde (FEV1) zur forcierten Vitalkapazität (FVC) unterhalb der unteren Grenze des Normalwerts gemäß den Global Lung Function Initiative 2012 Multi-Ethnic Equations definiert wurde. Der COPD Assessment Test (CAT) wurde zur Bewertung der Symptome durchgeführt, und die periphere Sauerstoffsättigung wurde mittels Pulsoximetrie vor der Spirometrie gemessen. Atemwegsymptome, einschließlich chronischer Husten, chronischer Auswurf, Dyspnoe und wiederkehrendes Giemen, wurden ebenfalls bewertet.
Die statistischen Analysen wurden mit der Software R, Version 4.1.1, durchgeführt. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwerte und Standardabweichungen dargestellt, während kategorische Variablen als Anzahl und Prozentsatz präsentiert wurden. Erste Vergleiche wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen und dem Chi-Quadrat- oder Fisher-Exakt-Test für kategorische Variablen durchgeführt. Multiple logistische Regressionen wurden verwendet, um Assoziationen zwischen Expositionsgruppen und Lungenfunktion oder Atemwegsymptomen zu schätzen, wobei Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau, Tuberkulose-Vorgeschichte und Wohnort angepasst wurden. Propensity-Score-Matching (PSM) wurde eingesetzt, um die Tabakgruppe mit der Gruppe der festen Brennstoffe anhand dieser Kovariaten abzugleichen und so einen ausgewogenen Vergleich zu gewährleisten.
Vor dem Matching waren die Teilnehmer in der Gruppe der festen Brennstoffe eher Frauen und hatten ein niedrigeres Bildungsniveau im Vergleich zur Tabakgruppe. Nach dem PSM waren die Gruppen gut abgeglichen, wobei alle Kovariaten eine standardisierte mittlere Differenz von weniger als 0,10 aufwiesen. Die Beeinträchtigungen der Lungenfunktion waren in der Gruppe der festen Brennstoffe schwerwiegender. Vor dem PSM unterschieden sich die prä- und postbronchodilatorischen FEV1%-Vorhersage- und FVC%-Vorhersagewerte nicht signifikant zwischen den Gruppen. Die postbronchodilatorischen Werte für den maximalen mittleren exspiratorischen Fluss (MMEF) und den forcierten exspiratorischen Fluss bei 50% der FVC (FEF50%) waren jedoch in der Gruppe der festen Brennstoffe signifikant niedriger. Nach dem PSM waren die prä- und postbronchodilatorischen FEV1%-Vorhersage-, FVC%-Vorhersage- und postbronchodilatorischen FEF50%-Vorhersagewerte in der Gruppe der festen Brennstoffe signifikant niedriger als in der Tabakgruppe.
Die Schwere der Atemwegsobstruktion war ebenfalls in der Gruppe der festen Brennstoffe größer. Vor dem Matching wurden 59,6% der Gruppe der festen Brennstoffe und 61,0% der Tabakgruppe als Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Stadium ≥2 klassifiziert. Nach dem Matching betrugen diese Anteile 67,9% bzw. 55,7%. Teilnehmer, die Tabakrauch ausgesetzt waren, hatten seltener ein postbronchodilatorisches FEV1 <80% der Vorhersage im Vergleich zu denen, die Rauch aus festen Brennstoffen ausgesetzt waren, mit einer Odds Ratio (OR) von 0,56.
Atemwegsymptome waren in der Tabakgruppe häufiger. Teilnehmer, die Tabakrauch ausgesetzt waren, berichteten eher über mindestens ein Symptom (Husten, Auswurf, Giemen oder Dyspnoe) im Vergleich zur Gruppe der festen Brennstoffe, mit einer OR von 2,28. Nach dem PSM blieb diese Assoziation bestehen, mit einer angepassten OR von 2,26.
Die Studie hebt signifikante Unterschiede in den klinischen und funktionellen Merkmalen von CAO-Patienten hervor, die Rauch aus festen Brennstoffen oder Tabakrauch ausgesetzt sind. Teilnehmer, die Rauch aus festen Brennstoffen ausgesetzt waren, waren eher Frauen, hatten ein niedrigeres Bildungsniveau, erlebten stärkere Beeinträchtigungen der Lungenfunktion und berichteten über weniger Atemwegsymptome im Vergleich zu denen, die Tabakrauch ausgesetzt waren. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit weiterer Forschung zu den Mechanismen, die der CAO durch Exposition gegenüber festen Brennstoffen zugrunde liegen, insbesondere in jüngeren Bevölkerungsgruppen und bei Frauen.
Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens war die Stichprobengröße relativ klein, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse einschränken könnte. Zweitens stützte sich die Datenerhebung auf selbstberichtete Fragebögen, was die Möglichkeit eines Erinnerungsbias mit sich bringt. Drittens fehlten bildgebende und histopathologische Daten, was eine detailliertere Bewertung von Emphysemen und kleinen Atemwegsveränderungen verhinderte. Viertens könnten Unterschiede in den Expositionsmustern zwischen Rauch aus festen Brennstoffen und Tabakrauch die Ergebnisse beeinflusst haben, da die Teilnehmer, die Tabakrauch ausgesetzt waren, sowohl aktive als auch ehemalige Raucher umfassten, während diejenigen, die Rauch aus festen Brennstoffen ausgesetzt waren, aktive Nutzer waren.
Zusammenfassend liefert diese Studie wertvolle Einblicke in die Unterschiede zwischen CAO, die durch Rauch aus festen Brennstoffen und Tabakrauch verursacht wird. Die Ergebnisse betonen die Notwendigkeit gezielter Interventionen, um die spezifischen Herausforderungen zu bewältigen, die durch die Exposition gegenüber festen Brennstoffen entstehen, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die Verwendung fester Brennstoffe weiterhin verbreitet ist. Zukünftige Längsschnittstudien sind erforderlich, um die langfristigen Auswirkungen der Exposition gegenüber festen Brennstoffen auf die Lungenfunktion und die Atemwegsgesundheit weiter zu untersuchen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002009