Präoperative Nasensondentests mit Adrenalin und Lidocain erleichtern die Einführung während der flexiblen Bronchoskopie und reduzieren die postoperative Blutung: Eine randomisierte kontrollierte Studie
Die flexible Bronchoskopie ist ein weit verbreitetes diagnostisches und therapeutisches Verfahren bei pulmonalen Erkrankungen. In den letzten Jahren hat die nasale Einführung als bevorzugte Methode für nicht intubierte, spontan atmende Patienten in den meisten Zentren an Bedeutung gewonnen. Die relativ enge Nasenhöhle und die empfindliche Nasenschleimhaut können jedoch die Einführung des Bronchoskops erschweren und oft ein schnelles und blindes Entfernen erforderlich machen. Darüber hinaus ist das Nasenseptum nicht immer zentral gelegen, und die Größe der Nasengänge auf beiden Seiten kann variieren. Diese anatomischen Herausforderungen unterstreichen die Notwendigkeit einer Methode, um festzustellen, ob das Bronchoskop problemlos durch den Nasengang geführt werden kann. Blutungen gehören zu den besorgniserregendsten Komplikationen der Bronchoskopie, und obwohl die fiberoptische endobronchiale Adrenalininstillation wirksam bei der Behandlung von Luftblutungen ist, fehlen Daten zur kombinierten Anwendung von Adrenalin und Lidocain bei Nasensondentests zur Reduzierung postoperativer Blutungen und zur Verbesserung der Patiententoleranz.
Diese Studie zielte darauf ab, zu untersuchen, ob präoperative Nasensondentests die Zeit bis zum Passieren der Glottis verkürzen, die Erfolgsrate beim ersten Versuch verbessern, die Patiententoleranz erhöhen und postoperative Blutungen reduzieren können. Die Studie war eine dreigleisige prospektive randomisierte kontrollierte Studie, die in einem tertiären Krankenhaus zwischen Mai und Oktober 2020 durchgeführt wurde. Dreihundert Patienten, die eine Diagnose und Behandlung mittels flexibler Bronchoskopie benötigten, wurden randomisiert drei Gruppen zugeteilt: einer Kontrollgruppe, einer einfachen Wattestäbchen-Detektionsgruppe (CD-Gruppe) und einer Adrenalin + Lidocain-Detektionsgruppe (AD-Gruppe). Das primäre Ergebnis war die Zeit bis zum Passieren der Glottis, während sekundäre Ergebnisse die Erfolgsrate beim ersten Versuch, die Patiententoleranzscores und postoperative Blutungen umfassten.
Die Studie umfasste 189 Männer und 111 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 55,72 ± 12,86 Jahren. Die Teilnehmer der CD- und AD-Gruppen unterzogen sich vor der flexiblen Bronchoskopie Nasensondentests, um einen besseren Nasengang für die Einführung des Bronchoskops zu identifizieren. Die CD-Gruppe erhielt präoperative Nasensondentests mit 2 mL Kochsalzlösung mit Wattestäbchen, während die AD-Gruppe 2 mL einer Mischung aus 0,01% Adrenalin und 2% Lidocain mit Wattestäbchen erhielt. Die Wattestäbchen wurden nacheinander durch beide Seiten der Nasenhöhle bis zum Nasopharynx eingeführt und mindestens 2 Sekunden an der Stelle belassen. Der Nasengang mit dem geringsten Widerstand während der Sondentests wurde für die flexible Bronchoskopie ausgewählt. Die Kontrollgruppe unterzog sich keinen präoperativen Nasensondentests, und der Nasengang wurde zufällig ausgewählt.
Die Einführungszeit war in der AD-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant kürzer (18,00 Sekunden [12,00–26,50 Sekunden] vs. 24,00 Sekunden [14,50–45,50 Sekunden], P = 0,005). Sowohl die AD- (99% vs. 83%, χ² = 15,62, P < 0,001) als auch die CD-Gruppe (94% vs. 83%, χ² = 5,94, P = 0,015) hatten eine signifikant höhere Erfolgsrate beim ersten Versuch als die Kontrollgruppe. Postoperative Blutungen waren in der AD-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1% vs. 13%, χ² = 11,06, P < 0,001). Es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede in den Patiententoleranzscores zwischen den drei Gruppen festgestellt.
Die Studie kam zu dem Schluss, dass präoperative Nasenhöhlensondentests, insbesondere mit Adrenalin und Lidocain, während der flexiblen Bronchoskopie die Zeit bis zum Passieren der Glottis signifikant verkürzen, die Erfolgsrate beim ersten Versuch verbessern und postoperative Nasenblutungen reduzieren können. Diese Ergebnisse legen nahe, dass präoperative Nasensondentests ein zeitsparendes Verfahren sind, das die Effizienz und Sicherheit der flexiblen Bronchoskopie verbessern kann.
Die Ergebnisse der Studie werden durch frühere Untersuchungen gestützt, die darauf hinweisen, dass die nasale Einführung aufgrund der engen Nasenhöhle und der empfindlichen Schleimhaut mit Herausforderungen verbunden ist. Die Verwendung von Adrenalin und Lidocain in Nasensondentests schmiert nicht nur die Nasengänge, sondern reduziert auch Blutungen, indem sie Kapillaren verengt und die Nasenschleimhaut schützt. Die Ergebnisse der Studie stimmen mit der Literatur überein, die berichtet, dass die mediane Zeit bis zum Erreichen der Glottis bei nasaler Einführung etwa 50 Sekunden beträgt, was deutlich höher ist als die in dieser Studie beobachteten Zeiten. Diese Verbesserung der Einführungszeit und der Erfolgsrate beim ersten Versuch unterstreicht den praktischen Wert präoperativer Nasensondentests.
In Bezug auf postoperative Komplikationen stellte die Studie fest, dass die AD-Gruppe signifikant weniger Nasenblutungen und einen geringeren Bedarf an hämostatischen Mitteln im Vergleich zur Kontrollgruppe aufwies. Diese Reduzierung der Blutungen ist entscheidend, da Blutungen Angst verursachen und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen können. Die Verwendung von Adrenalin in den Nasensondentests hat wahrscheinlich zu dieser Reduzierung beigetragen, indem sie die Anzahl der Einführungsversuche minimierte und die Nasenschleimhaut schützte.
Trotz dieser Vorteile fanden sich keine signifikanten Unterschiede in den Patiententoleranzscores zwischen den drei Gruppen. Dies könnte auf die Größe des in der Studie verwendeten Bronchoskops zurückzuführen sein, das einen Außendurchmesser von 6,0 mm an der distalen Spitze hatte, was größer ist als die Standardgröße von 4,8 mm. Die größere Größe könnte das Unbehagen erhöht haben, wodurch potenzielle Verbesserungen der Toleranz aufgrund der Nasensondentests maskiert wurden.
Die Studie bewertete auch die Sicherheit präoperativer Nasensondentests, indem die Vitalzeichen der Patienten zu drei Zeitpunkten während des Eingriffs überwacht wurden: zu Beginn der Operation, beim Passieren der Glottis und am Ende der Operation. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt, was darauf hinweist, dass die Nasensondentests ein sicheres Verfahren sind.
Zusammenfassend liefert diese Studie starke Beweise dafür, dass präoperative Nasensondentests, insbesondere mit Adrenalin und Lidocain, die Effizienz und Sicherheit der flexiblen Bronchoskopie signifikant verbessern können. Diese Tests verkürzen die Zeit bis zum Passieren der Glottis, erhöhen die Erfolgsrate beim ersten Versuch und verringern postoperative Blutungen. Obwohl die Studie keine Verbesserungen der Patiententoleranz feststellte, machen die insgesamt positiven Auswirkungen des Verfahrens es zu einer wertvollen Ergänzung des flexiblen Bronchoskopieprozesses. Zukünftige Studien sollten den Einsatz kleinerer Bronchoskope und multizentrische Studien untersuchen, um diese Ergebnisse zu bestätigen und die Wirksamkeit des Verfahrens weiter zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002006