Kosmetische Ergebnisse der verbesserten mikroskopischen subinguinalen Varikozelektomie bei Patienten mit Varikozelen

Varikozelen (VCs), charakterisiert durch die abnormale Erweiterung der Venen im Plexus pampiniformis, stellen eine häufige Erkrankung dar, die die männliche Fruchtbarkeit und den Komfort beeinträchtigt. Chirurgische Eingriffe bleiben die primäre Behandlung für symptomatische VCs, wobei die mikroskopische subinguinale Varikozelektomie (MSV) aufgrund ihrer niedrigen Rezidiv- und Hydrozelenraten als Goldstandard gilt. Allerdings haben sich die Erwartungen der Patienten, insbesondere bei jungen Menschen, die aus beruflichen oder kosmetischen Gründen minimal sichtbare Narben wünschen, weiterentwickelt und Innovationen in den chirurgischen Techniken vorangetrieben. Diese Studie stellt eine verbesserte mikroskopische subinguinale Varikozelektomie (IMSV) vor, die die Narbenverdeckung priorisiert, und bewertet ihre kosmetischen Ergebnisse, postoperativen Schmerzen und die Patientenzufriedenheit im Vergleich zur konventionellen MSV.

Studiendesign und Methodik

Diese retrospektive Beobachtungsstudie analysierte 61 Patienten mit linksseitigen Varikozelen, die zwischen Januar 2020 und Mai 2021 in einer einzigen Institution behandelt wurden. Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: 35 unterzogen sich einer IMSV, und 26 einer traditionellen MSV. Die Einschlusskriterien erforderten die Einhaltung der chinesischen Leitlinien für Diagnose und Behandlung urologischer und andrologischer Erkrankungen von 2019, während die Ausschlusskriterien bilaterale oder rechtsseitige Fälle sowie unvollständige Datensätze ausschlossen.

Der chirurgische Ansatz unterschied sich hauptsächlich in der Inzisionsstelle. Bei der IMSV wurde ein 2–3 cm langer schräger Schnitt an der Skrotalwurzel vorgenommen, um natürliche Hautfalten zur Tarnung zu nutzen [Abbildung 1A,B,D]. Im Gegensatz dazu verwendete die MSV einen transversalen Schnitt ähnlicher Länge unterhalb des äußeren Leistenrings [Abbildung 1A,C,E]. Beide Verfahren verwendeten eine 8–10-fache Vergrößerung unter dem Mikroskop, um die inneren Samenvenen zu identifizieren und zu ligieren, während Arterien und Lymphgefäße geschont wurden. Zu den wichtigsten technischen Schritten gehörten:

1. Arterienidentifikation: Visuelle Bestätigung der arteriellen Pulsation, gegebenenfalls verstärkt durch topisches Papaverin.
2. Venenligatur: Einzelne Ligatur aller Venen nach Markierung und Schutz der Arterien und Lymphgefäße mit Seidenfäden.
3. Verschluss: Subkutane Nähte bei der IMSV zur Verbesserung der Narbenverdeckung.

Die Ergebnisparameter konzentrierten sich auf intraoperative Variablen (Operationszeit, Gefäßzahlen), frühe postoperative Schmerzen (Skala 0–10) und die Narbenkosmetik, die ≥3 Monate postoperativ mit der Scar Cosmesis Assessment and Rating (SCAR)-Skala (0–15 Punkte) bewertet wurde. Die Patientenzufriedenheit wurde mittels eines 100-Punkte-Fragebogens quantifiziert, der als sehr zufrieden (80–100), zufrieden (60–79) oder unzufrieden (<60) kategorisiert wurde.

Wichtigste Ergebnisse

Demografische und operative Parameter

Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Alter (Median 22 Jahre in beiden Gruppen) oder BMI (IMSV: 23,0 ± 2,7 kg/m²; MSV: 22,7 ± 2,5 kg/m²). Allerdings erforderte die IMSV längere Operationszeiten (84,2 ± 10,7 Minuten vs. 74,5 ± 13,1 Minuten; P = 0,002), was auf die sorgfältige Präparation in einer oberflächlichen Lage mit dünnerem subkutanem Gewebe zurückgeführt wurde.

Die Gefäßzahlen zeigten vergleichbare Zahlen von Samenarterien (Median 2 in beiden Gruppen) und Lymphgefäßen (IMSV: 5,1 ± 0,8; MSV: 5,3 ± 0,9). Bemerkenswerterweise wurden bei der IMSV mehr Venen ligiert (Median 13 vs. 12; P = 0,008), wahrscheinlich aufgrund der Nähe zum Hoden, wo die venöse Verzweigung zunimmt.

Postoperative Ergebnisse

Schmerzscores: Die IMSV zeigte eine überlegene frühe Schmerzkontrolle mit niedrigeren Schmerzscores am ersten Morgen (3,0 ± 0,9 vs. 4,2 ± 0,9; P < 0,001). Dieser Vorteil könnte darauf zurückzuführen sein, dass das dichte Bindegewebe des Leistenkanals vermieden und die Zugkraft am Samenstrang reduziert wurde.

Narbenbewertung: Die SCAR-Scores sprachen signifikant für die IMSV (Median 1,0 vs. 2,5; P = 0,002). Inzisionen an der Skrotalwurzel profitierten von natürlichen Hautfalten, Schamhaarabdeckung und Pigmentierung, was die Narben nahezu unsichtbar machte [Abbildung 1D]. Im Gegensatz dazu blieben Leisteninzisionen sichtbar [Abbildung 1E].

Patientenzufriedenheit: Die IMSV erzielte höhere Zufriedenheitswerte (91,6 ± 8,6 vs. 83,0 ± 8,9; P < 0,001), wobei 94,3 % der IMSV-Patienten sehr zufrieden berichteten gegenüber 61,5 % in der MSV-Gruppe.

Klinische Implikationen und technische Vorteile

Die Studie unterstreicht die Rolle der IMSV bei der Erfüllung der steigenden Patientennachfrage nach kosmetischer Exzellenz ohne Kompromisse bei der chirurgischen Effizienz. Zu den wichtigsten Vorteilen gehören:

1. Verbesserte Verdeckung: Inzisionen an der Skrotalwurzel nutzen anatomische Merkmale für diskrete Narben.
2. Reduzierte postoperative Schmerzen: Oberflächliche Präparation minimiert Gewebetrauma und Nervenreizung.
3. Vielseitigkeit: Die Nähe zum Hoden ermöglicht gleichzeitige Eingriffe (z. B. testikuläre Spermienextraktion) durch denselben Schnitt.

Längere Operationszeiten unterstreichen jedoch eine Lernkurve, die möglicherweise durch technische Verbesserungen wie die gebündelte Venenligatur gemildert werden kann.

Einschränkungen und zukünftige Richtungen

Als retrospektive Einzelzentrumsstudie birgt die Studie das Risiko einer Auswahlverzerrung und subjektiver kosmetischer Bewertungen. Obwohl die Validierung der SCAR-Skala die Zuverlässigkeit unterstützt, sind prospektive multizentrische Studien mit größeren Kohorten erforderlich, um die Ergebnisse zu bestätigen. Darüber hinaus stellt das Fehlen von Doppler-Ultraschall zur Arterienidentifikation, obwohl durch visuelle und taktile Methoden kompensiert, eine technische Einschränkung dar. Zukünftige Forschungen sollten langfristige Fruchtbarkeitsergebnisse und Kosteneffektivität untersuchen.

Schlussfolgerung

Die IMSV stellt einen bedeutenden Fortschritt in der Varikozelektomie dar, der patientenzentrierte kosmetische Ergebnisse priorisiert und gleichzeitig niedrige Komplikationsraten beibehält. Ihre überlegene Narbenverdeckung, reduzierten postoperativen Schmerzen und hohen Zufriedenheitswerte machen sie besonders geeignet für junge, kosmetisch bewusste Patienten. Trotz längerer Operationszeiten entsprechen die Vorteile der Technik den sich entwickelnden Patientenerwartungen und den Prinzipien der minimalinvasiven Chirurgie und setzen einen neuen Maßstab im Management von Varikozelen.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002041