Unzureichende Wahrnehmung der Zöliakie in China: Bevölkerungsbezogenes Screening ist erforderlich
Die Zöliakie (CD), früher als gastrointestinale Erkrankung betrachtet, wird heute als systemische Autoimmunerkrankung anerkannt, die durch die Exposition gegenüber glutenhaltiger Nahrung bei genetisch prädisponierten Personen (vorrangig mit HLA-DQ2- oder HLA-DQ8-Haplotypen) ausgelöst wird. Klassische Symptome umfassen intestinale Manifestationen wie chronische Diarrhoe, Blähungen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen bei Kindern. Systemische Komplikationen wie Eisenmangelanämie, Osteoporose und Neuropathien infolge von Vitamin-B12-Mangel sind ebenfalls häufig. Extraintestinale Manifestationen schließen dermatitis herpetiformis und ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko ein.
Erstmals 1887 von Samuel Gee beschrieben, galt CD historisch als seltene Enteropathie europäischer Bevölkerungen. Aktuelle Studien zeigen jedoch eine globale Prävalenz von etwa 0,7 %. In China existieren kaum Daten; dokumentierte Fälle beschränken sich auf Einzelfallberichte oder kleine Fallserien, was auf eine erhebliche Unterdiagnose hindeutet.
Die aufkommende Prävalenz der Zöliakie in China
Die Prävalenz von CD wird in China unterschätzt. Eine Studie mit 19.778 Jugendlichen und jungen Erwachsenen ergab eine CD-Autoimmunitätsprävalenz von 2,19 %, wobei Regionen mit Weizen als Grundnahrungsmittel höhere Seropositivitätsraten aufwiesen. Bei Patienten mit Diarrhoe-prädominantem Reizdarmsyndrom (IBS) lag die Seroprävalenz bei 1,77 %, wobei 4 von 7 seropositiven Fällen histologisch bestätigt wurden. Bei Typ-1-Diabetes-Patienten mit autoimmunen Schildrüsenerkrankungen betrug die Seroprävalenz 22 %. Dennoch erfolgte in den meisten Studien keine Biopsie zur Diagnosesicherung.
Die Assoziation von CD mit HLA-DQ2/DQ8 ist bekannt. Während 25–30 % der kaukasischen Bevölkerung diese Haplotypen tragen, liegt ihre Prävalenz in China bei 3,4 % (DQ2.5) bzw. 2,1 % (DQ8). Insgesamt tragen 18,4 % der chinesischen Bevölkerung HLA-DQ2 und 8 % HLA-DQ8. Dennoch können genetische Faktoren allein die scheinbare Seltenheit von CD in China nicht erklären.
Ernährungsgewohnheiten spielen eine Schlüsselrolle. Obwohl vermutet wird, dass geringe Weizenexposition die CD-Prävalenz mindert, ist Weizen seit über 4.000 Jahren – insbesondere in Nordchina – ein Grundnahrungsmittel. Der Konsum glutenreicher Produkte wie „Mianjin“ ist verbreitet. Mit zunehmender Verwestlichung der Ernährung wird ein Anstieg der CD-Inzidenz erwartet.
Notwendigkeit erhöhter klinischer Aufmerksamkeit
Unbehandelte CD führt zu schweren Komplikationen wie Malabsorption, Lymphomen und einer 4-fach erhöhten Mortalität. Kliniker sollten bei Patienten mit Malabsorptionssymptomen (chronische Diarrhoe, Blähungen, postprandiale Schmerzen), unklarer Eisenmangelanämie, erhöhten Leberwerten oder Typ-1-Diabetes eine CD-Abklärung erwägen. Studien zeigen, dass glutenfreie Diäten Symptome und Laborparameter verbessern.
Die Symptomüberlappung zwischen CD und IBS ist erheblich: 20–50 % der CD-Patienten erfüllen die Rom-Kriterien für IBS. Eine Metaanalyse ergab eine 3,3 %ige Prävalenz bioptisch gesicherter CD bei IBS-Patienten (Odds Ratio: 4,5). In Shandong wurde bei 2,85 % der IBS-Patienten CD diagnostiziert. Eine aggressive Diagnostik bei IBS-Verdacht könnte daher die CD-Erkennung in China verbessern.
Etablierung einer standardisierten Diagnostik
Die CD-Diagnose erfordert Anamnese, Serologie (IgA-anti-tTG; Sensitivität: 95 %, Spezifität: >95 %) und duodenale Biopsie mit Nachweis von Zottenatrophie, intraepithelialer Lymphozytose und Kryptenhyperplasie. Histologische Besserung unter glutenfreier Diät bestätigt die Diagnose. In China werden häufig Anti-Gliadin-Antikörper (AGAs) verwendet, die jedoch unzuverlässig sind. Spezifischere Tests wie Endomysium-Antikörper oder humane tTG-Antikörper sollten bevorzugt werden.
Die standardisierte Biopsieentnahme (1–2 Proben aus dem Bulbus duodeni, ≥4 Proben aus dem distalen Duodenum) ist entscheidend, da die Zottenatrophie fleckförmig auftreten kann. Die modifizierte Marsh-Klassifikation oder das Verhältnis von Zottenhöhe zu Kryptentiefe (normal: 3:1) dienen der histologischen Beurteilung. Differenzialdiagnosen wie Immundefekte oder Lymphome müssen ausgeschlossen werden.
Dringender Bedarf an bevölkerungsbezogenem Screening
Die epidemiologische Last der CD in China ist unklar – vermutlich aufgrund mangelnden Bewusstseins und begrenzter Diagnostik. Populationsbasierte Screeningstudien sind essenziell, wobei Seroprävalenz nicht mit bioptisch bestätigter CD gleichzusetzen ist. Biopsien bei Seropositiven sind notwendig, um falsch-positive Ergebnisse auszuschließen. Sollte sich eine hohe Unterdiagnose bestätigen, muss die Verfügbarkeit glutenfreier Produkte ausgeweitet werden. Bei niedriger Prävalenz wäre die Erforschung protektiver Mechanismen der Glutenverträglichkeit wertvoll.
Durch gezielte Forschung wird das „Zöliakie-Eisbergphänomen“ in China in den komm Jahren sichtbar werden. Die Steigerung der klinischen Wahrnehmung und diagnostischen Kapazitäten ist entscheidend, um diese potenziell weitverbreitete Erkrankung adäquat zu managen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000305