Zementierte Total-Knie-Arthroplastie bei Patienten unter 60 Jahren mit rheumatoider Arthritis
Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die durch synoviale Hyperplasie und Gelenkdestruktion gekennzeichnet ist. Unter den betroffenen Gelenken ist das Knie am häufigsten involviert, wobei etwa 25 % der Patienten innerhalb von 22 Jahren nach Diagnose einen Gelenkersatz benötigen. Die Total-Knie-Arthroplastie (TKA) hat sich als erfolgreiche Therapie für Patienten mit schweren Gelenkschmerzen aufgrund von Osteoarthritis oder RA etabliert. Bedenken hinsichtlich erhöhter Lockerungsraten und möglicher Revisionseingriffe führten jedoch traditionell zur Zurückhaltung bei der Anwendung von TKA bei Patienten unter 60 Jahren. Trotzdem zeigen aktuelle Studien ermutigende Ergebnisse bei jüngeren Patienten, auch wenn mittelfristige Follow-up-Daten begrenzt bleiben. Zudem bleibt die Patellaresurfacing-Strategie kontrovers: Einige Studien finden keine signifikanten Unterschiede zwischen resurfaced und nicht-resurfaced Prothesen, während andere ein routinemäßiges Resurfacing befürworten.
Diese Studie untersuchte die mittelfristige Überlebensrate eines etablierten Knieprothesendesigns bei RA-Patienten unter 60 Jahren sowie die Outcomes zwischen Resurfacing- und Nicht-Resurfacing-Gruppen. Einschlusskriterien waren: (1) Alter <60 Jahre, (2) RA-Diagnose, (3) Verwendung einer zementierten Kondylenprothese und (4) ein Follow-up von mindestens zwei Jahren. Insgesamt wurden 47 RA-Patienten (68 Knie) postoperativ untersucht, die zwischen Januar 2003 und Januar 2008 an der Abteilung für Orthopädie des Peking Union Medical College Hospitals operiert wurden. Zwei Patienten wurden im Follow-up verloren.
Alle Patienten erhielten zementierte Kondylenprothesen: 16 Knie mit kreuzbanderhaltenden (CR-), 52 Knie mit posterior-stabilisierten (PS-)Prothesen und 27 Knie mit Patellaresurfacing. Das postoperative Management umfasste niedermolekulares Heparin, drei Dosen eines Cephalosporins der zweiten Generation, kontinuierliche passiv-motorische Bewegungstherapie, Teilbelastung sowie Quadrizeps- und Ischiocrurale-Kräftigung ab dem zweiten postoperativen Tag.
Radiologische Auswertungen erfolgten gemäß dem Knee-Society-System. Anteroposteriore (AP-) und laterale Röntgenaufnahmen wurden auf Radioluzenzen an der Knochen-Zement- und Prothesen-Zement-Grenze analysiert. Klinische Outcomes umfassten den passiven Bewegungsumfang, den Hospital for Special Surgery (HSS)-Score und die visuelle Analogskala (VAS) für anteriore Knieschmerzen beim Treppensteigen. Der Bewegungsumfang wurde in Rückenlage ohne Belastung gemessen.
Bei Patienten mit auffälligen Werten erfolgte eine chirurgische Therapie. Der mediane Disease Activity Score 28 (DAS28) betrug 5,8 (Spanne: 3,9–6,9), was auf eine moderate bis hohe Krankheitsaktivität hinweist. In der stratifizierten Analyse nach Patellaresurfacing zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen.
Der mediane HSS-Score verbesserte sich präoperativ von 43,4 (10–79) auf 95,5 (49–124) im Follow-up (p <0,01). Der mediane VAS-Score sank von 7,59 (6–8) auf 0,25 (0–2) (p <0,001). Der Flexionsumfang stieg von 101,62° (25°–150°) auf 110,96° (70°–150°), während die Extensionsdefizite von 14,78° (0°–54°) auf 2,53° (0°–10°) abnahmen. Zwischen Resurfacing- und Nicht-Resurfacing-Gruppen bestanden keine Unterschiede in HSS, VAS oder Bewegungsumfang, jedoch zeigten beide Subgruppen signifikante Verbesserungen (p <0,05).
Das radiologische Follow-up betrug im Mittel 8,3 Jahre (2–33 Jahre). Der mediane femorotibiale Winkel lag präoperativ bei 0,03° Varus (–10° bis 15°) und postoperativ bei 1,65° Varus (–11° bis 30°). In der AP-Ansicht betrugen die mittleren Implantatwinkel femoral 97,9° (94°–115°) und tibial 89,1° (82°–92°). Lateral zeigten sich 2,2° (–10° bis 15°) femoral und 87,0° (80°–95°) tibial.
Zwei Komplikationen traten auf: Eine Infektion (1,5 %) nach 13 Monaten erforderte Implantatentfernung und antibiotikazementierte Spacer, gefolgt von einer Revision. Eine passagere Peroneusparese (1,5 %) bildete sich unter konservativer Therapie zurück.
Zusammenfassend erzielte die TKA bei RA-Patienten unter 60 Jahren klinisch und radiologisch gute Ergebnisse. Patellaresurfacing zeigte keinen Einfluss auf die Outcomes, was auf vergleichbare Effekte von Resurfacing und Denervation hindeutet. Die Ergebnisse unterstützen den zeitnahen Einsatz der TKA bei jüngeren RA-Patienten, sofern indiziert.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000502