Prognostischer Wert der Aufnahme-Hyperglykämie für die Ergebnisse der Thrombolyse bei ischämischen Schlaganfallpatienten mit oder ohne Diabetes
Die thrombolytische Therapie innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn ist eine anerkannte und wirksame Standardbehandlung für den akuten ischämischen Schlaganfall (AIS). Dennoch kommt es bei einigen Patienten trotz dieser Therapie zu ungünstigen klinischen Ergebnissen. Die Identifizierung von Prädiktoren für schlechte Outcomes ist entscheidend, um Behandlungsstrategien zu optimieren. Die prognostische Bedeutung des Blutzuckerspiegels bei Aufnahme (Admission Blood Glucose, ABG) bleibt unklar. Diese Studie untersuchte den prognostischen Wert des ABG für klinische Ergebnisse nach Thrombolyse bei AIS-Patienten in Abhängigkeit vom Diabetes mellitus (DM)-Status in einer chinesischen Population.
Methoden
Die Daten stammten aus der prospektiven, multizentrischen TIMS-China-Studie (Thrombolysis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China), die zwischen Januar 2000 und November 2008 an 67 Zentren durchgeführt wurde. Eingeschlossen wurden Patienten, die intravenös rekombinanten Plasminogenaktivator (rtPA) innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn erhielten. Alle Patienten durchliefen Standarduntersuchungen (Bluttests, EKG, MRT, kranielle CT). Der Blutzucker wurde vor Thrombolyse gemessen. Hyperglykämie wurde gemäß ADA-Richtlinien definiert (ABG ≥7,8 mmol/L; schwere Hyperglykämie: ABG ≥11,1 mmol/L).
Primäre Endpunkte waren das 90-Tage-Funktionsergebnis (modifizierte Rankin-Skala [mRS]: 0–2 vs. 3–6) und die 90-Tage-Mortalität. Sekundäre Endpunkte umfassten frühe neurologische Verschlechterung (END: NIHSS-Anstieg ≥4 Punkte innerhalb von 24 Stunden), 7-Tage-Mortalität und symptomatische intrakranielle Blutung (sICH) innerhalb von 36 Stunden (gemäß SITS-MOST-Kriterien).
Ergebnisse
Von 1084 analysierten Patienten (mittleres Alter: 65 Jahre; 35 % Frauen) hatten 191 (17,6 %) eine DM-Anamnese. Bei 101 Patienten (9,3 %) lag eine schwere Hyperglykämie (ABG ≥11,1 mmol/L) vor. In der multivariaten Analyse zeigte sich:
- DM-Patienten hatten ein erhöhtes sICH-Risiko (3,66 % vs. 1,46 %; p = 0,016).
- Schwere Hyperglykämie (ABG ≥11,1 mmol/L) war mit höheren Risiken für END (adjustierte Odds Ratio [aOR] 2,23; 95 %-KI 1,13–4,41; p = 0,020), mRS >2 (aOR 1,55; 95 %-KI 1,00–2,41; p = 0,049) und Mortalität assoziiert (7-Tage: aOR 2,70; 95 %-KI 1,32–5,54; p = 0,007; 90-Tage: aOR 2,31; 95 %-KI 1,31–4,07; p = 0,004).
- Nicht-Diabetiker mit schwerer Hyperglykämie hatten signifikant höhere Risiken für END (aOR 4,08; 95 %-KI 1,63–10,25; p = 0,003) und Mortalität (7-Tage: aOR 4,25; 95 %-KI 1,59–11,35; p = 0,004; 90-Tage: aOR 3,70; 95 %-KI 1,65–8,33; p = 0,002). Bei DM-Patienten zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen ABG und Outcomes.
Diskussion
Eine schwere Aufnahme-Hyperglykämie ist ein unabhängiger Prädiktor für schlechte klinische Ergebnisse nach Thrombolyse bei nicht-diabetischen AIS-Patienten, möglicherweise aufgrund von Stresshyperglykämie. Bei Diabetikern scheint die chronische Glukoseexposition die negativen Effekte abzuschwächen. Die erhöhte sICH-Rate bei DM-Patienten könnte auf mikrovaskuläre Schäden zurückzuführen sein. Unterschiedliche Blutzucker-Grenzwerte für die Prognose bei Diabetikern vs. Nicht-Diabetikern (z. B. 6,3 mmol/L vs. 10,3 mmol/L in früheren Studien) unterstreichen die Notwendigkeit einer differenzierten Betrachtung.
Einschränkungen der Studie umfassen retrospektive Daten, fehlende HbA1c-Werte und unklare DM-Dauer. Prospektive Studien sind erforderlich, um die Rolle der Glykämiekontrolle bei der Thrombolyse weiter zu klären.
Fazit
Die Kontrolle der Hyperglykämie ist bei nicht-diabetischen AIS-Patienten vor Thrombolyse entscheidend. Bei Diabetikern sollte das erhöhte sICH-Risiko berücksichtigt werden.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001005