Überlebensvorteil der Pankreasmetastasektomie beim klarzelligen Nierenzellkarzinom
Das klarzellige Nierenzellkarzinom (ccRCC) weist eine einzigartige Prädisposition für Pankreasmetastasen auf. Klinische Serien aus Europa und den USA zeigen in den letzten Jahren ermutigende Überlebensergebnisse nach Pankreasmetastasektomie. Daten aus ostasiatischen Populationen sind jedoch begrenzt und beschränken sich auf Einzelfallberichte. Diese Studie präsentiert die Erfahrungen mit Pankreasmetastasektomien bei ccRCC in einer chinesischen Kohorte unter besonderer Berücksichtigung perioperativer Ergebnisse und des Überlebensnutzens.
Die Studie wurde am Zhongshan Hospital der Fudan-Universität durchgeführt und von der Ethikkommission genehmigt. Von allen Patienten lag eine Einverständniserklärung vor. Aus einer prospektiv geführten chirurgischen Datenbank wurden zehn Patienten mit Pankreasmetastasen eines ccRCC identifiziert, die zwischen dem 15. Juli 2007 und dem 9. April 2019 behandelt wurden. Erhobene Daten umfassten Demografie, Primärtumoreigenschaften, Intervall bis zur Pankreasmetastasierung, chirurgische Details, postoperative Komplikationen und Überlebensdaten. Die Gesamtüberlebenszeit wurde ab der Metastasektomie bis zum tumorbedingten Tod oder dem letzten Follow-up berechnet. Die statistische Analyse erfolgte mit SPSS Version 20.0, die Überlebensanalyse mittels Lebens-Tabellen und Kaplan-Meier-Methode.
Die Primärtumoren befanden sich bei sechs Patienten in der rechten und bei vier in der linken Niere. Die Kohorte umfasste sechs Männer und vier Frauen mit einer mittleren Tumorgröße von 5,5 cm (Spanne: 2–10 cm). Neun Patienten hatten ein TNM-Stadium II, einer Stadium III. Nur ein Patient erhielt nach der Nierenoperation Interferon-Therapie. Zwei Patienten entwickelten rezidivierende kontralaterale ccRCC, die vor der Pankreasmetastasierung partiell nephrektomiert wurden. Ein Patient hatte eine solitäre Lungenmetastase, die vor der Pankreasmetastasektomie reseziert wurde.
Pankreasmetastasen des ccRCC machten 0,5 % aller Pankreasmalignome im Studienzeitraum aus. Das mediane Alter bei der Pankreasoperation betrug 58,7 Jahre (Spanne: 51,0–68,0 Jahre). Die meisten Patienten waren asymptomatisch; lediglich zwei klagten über Oberbauchschmerzen. Bildgebend zeigten sich hypervaskuläre Läsionen mit homogener Kontrastmittelanreicherung in der arteriellen Phase, die in Spätphasen weniger detektierbar waren.
Die klinisch-pathologischen Charakteristika der zehn Patienten sind in Tabelle 1 detailliert. Das mediane Intervall zwischen Nierenoperation und Pankreasmetastase betrug 73,4 Monate (Spanne: 4,4–182,7 Monate). Neun Metastasen waren solitär, eine multifokal. Die Lokalisation umfasste bei vier Patienten den Pankreaskopf, bei fünf den Körper/Schwanz und bei einem Kopf und Körper/Schwanz. Die mediane Metastasengröße lag bei 2,4 cm (Spanne: 0,9–4,9 cm). Durchgeführte Eingriffe waren distale Pankreatektomie (n = 5), Pankreatikoduodenektomie (n = 4) und totale Pankreatektomie (n = 1). Postoperative Komplikationen umfasten eine Pankreasfistel Grad B (n = 1) und Grad C (n = 1). Es gab keine perioperative Mortalität. Die Immunhistochemie bestätigte ccRCC durch positive Färbung für Carbanhydrase 9 (CA-9) und PAX8, während Synaptophysin-, CD56- und Chromogranin-A-Färbungen neuroendokrine Tumoren ausschlossen.
Das mediane Follow-up betrug 59,6 Monate (Spanne: 0,7–99,1 Monate). Ein Patient entwickelte 3,5 Monate postoperativ eine Lebermetastase, die mittels transarterieller Chemoembolisation behandelt wurde. Zwei Patienten erhielten postoperative Chemotherapie, zwei Tyrosinkinasehemmer (Sorafenib, Pazopanib). Die übrigen Patienten bekamen keine adjuvante Therapie. Zum letzten Follow-up waren sechs Patienten am Leben, vier verstorben. Das mediane Gesamtüberleben nach Metastasektomie lag bei 77 Monaten; die 1-, 3- und 5-Jahres-Überlebensraten betrugen 100 %, 100 % bzw. 60 %.
Die Studie unterstreicht den signifikanten Überlebensvorteil der Pankreasmetastasektomie bei ccRCC, der mit einer italienischen Multicenter-Studie vergleichbar ist, die keinen Unterschied zwischen Resektion und Tyrosinkinasehemmern fand. Die Entscheidung zur Metastasektomie sollte individuell unter Abwägung der Pankreasfunktionserhaltung erfolgen.
Die perioperativen Ergebnisse waren günstig, ohne Mortalität und nur zwei Komplikationen, was die Sicherheit des Eingriffs in erfahrenen Zentren unterstreicht. Diskussionsbedarf besteht hinsichtlich der Wahl zwischen standardisierter Resektion und Enukleation zur Funktionserhaltung, insbesondere bei indolentem Metastasenverlauf.
Limitationen umfassen die Seltenheit der Erkrankung, uneinheitliche postoperative Therapien und den Single-Center-Ansatz mit kleiner Fallzahl. Zusammenfassend bietet die Pankreasmetastasektomie bei selektionierten Patienten langfristige Überlebensvorteile bei akzeptabler Morbidität. Weitere multizentrische Studien sind erforderlich, um standardisierte Leitlinien zu etablieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000500