Vergleich von nächtlichen und täglichen Operationen hinsichtlich der Ergebnisse von Nierentransplantationen mit verstorbenen Spendern: eine retrospektive Analyse
Nierentransplantationen sind kritische, oft notfallmäßige Eingriffe, die darauf abzielen, die kalte Ischämiezeit (KIZ) zu verkürzen – einen wesentlichen Faktor für das Transplantatüberleben und die -funktion. Aufgrund der Dringlichkeit werden Nierentransplantationen häufig nachts durchgeführt, um die KIZ zu minimieren. Bedenken bestehen jedoch hinsichtlich potenzieller negativer Auswirkungen nächtlicher Operationen aufgrund von Chirurgenermüdung und Schlafmangel. Diese Studie untersucht, ob der Zeitpunkt der Operation (tagsüber vs. nachts) die Ergebnisse der Nierentransplantation beeinflusst.
Einleitung
Nierentransplantationen sind lebensrettende Verfahren für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. Der Erfolg hängt maßgeblich von der Minimierung der KIZ ab, da eine verlängerte KIZ mit höheren Raten von Transplantatversagen assoziiert ist. In China hat die Zunahme von Organspenden nach Herzstillstand (DCD) zu mehr Nierentransplantationen geführt. Viele dieser Eingriffe erfolgen außerhalb regulärer Arbeitszeiten, was Fragen zu den Auswirkungen nächtlicher Operationen aufwirft.
Methoden
In dieser retrospektiven Studie wurden Daten von 443 Patienten analysiert, die zwischen Januar 2014 und Dezember 2016 an einem einzigen Zentrum eine Nierentransplantation von verstorbenen Spendern erhielten. Die Patienten wurden basierend auf dem Operationszeitpunkt in zwei Gruppen eingeteilt: Tagesgruppe (Operationen zwischen 8:00 und 20:00 Uhr) und Nachtgruppe (Operationen nach 20:00 Uhr oder vor 8:00 Uhr). Verglichen wurden die Inzidenz von Komplikationen (verzögerte Transplantatfunktion [DGF], akute Abstoßung [AR], chirurgische Komplikationen, nosokomiale Infektionen), Serumkreatinin (Scr)-Werte nach einem Jahr sowie Transplantatüberlebensraten.
Ergebnisse
Die Tagesgruppe umfasste 233 Patienten, die Nachtgruppe 210. Die Baseline-Charakteristika von Spendern und Empfängern waren vergleichbar, mit Ausnahme eines signifikant höheren Alters und BMI der Spender in der Tagesgruppe. Die KIZ war in der Nachtgruppe kürzer (5,40 ± 2,31 vs. 7,97 ± 3,04 Stunden; p < 0,001). Die Einjahresüberlebensrate der Empfänger war ähnlich (95,3 % vs. 95,2 %; p = 0,981). Die Einjahres-Transplantatüberlebensrate war in der Nachtgruppe tendenziell höher (92,4 % vs. 88,4 %; p = 0,164), jedoch nicht signifikant. Keine signifikanten Unterschiede zeigten sich bei Komplikationen oder Scr-Werten (104,21 ± 32,69 vs. 99,01 ± 29,85 mmol/L; p = 0,113).
Diskussion
Die Ergebnisse legen nahe, dass der Operationszeitpunkt keinen signifikanten Einfluss auf das Transplantatergebnis hat. Dies deckt sich mit früheren Studien, die keine negativen Effekte nächtlicher Eingriffe fanden. Die kürzere KIZ in der Nachtgruppe könnte die tendenziell bessere Transplantatüberlebensrate erklären, wenngleich der Unterschied statistisch nicht signifikant war. Die hypotherme Maschinenperfusion (HMP), die bei 78,8 % der Fälle eingesetzt wurde, trug möglicherweise zur geringen Komplikationsrate bei. Auch die Verwendung von Spendern mit erweiterten Kriterien (ECDs) zeigte keine Unterschiede in den Ergebnissen, was deren Einsatz bei Organmangel rechtfertigt.
Limitationen
Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf: retrospektives, monozentrisches Design; unquantifizierte Ermüdung der Chirurgen; ausschließlich erfahrene Operateure; fehlende Berücksichtigung weiterer Faktoren wie chirurgische Techniken.
Schlussfolgerung
Nächtliche Nierentransplantationen beeinträchtigen die Ergebnisse nicht signifikant. Dennoch könnte eine Verlagerung nächtlicher Eingriffe auf den Folgetag – bei sicherer KIZ – die Belastung des Personals verringern und Risiken durch Schlafmangel minimieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000056