Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen nach radikaler Gastrektomie bei Magenkarzinom: Eine Studie aus China
Einleitung
Magenkarzinome zählen zu den häufigsten Malignomen und sind eine Hauptursache krebsbedingter Todesfälle in Ostasien. Die radikale Resektion bleibt die primäre Behandlungsmethode. Weltweit entwickeln jedoch etwa 10 % der Patienten postoperative Wundinfektionen (Surgical-Site Infections, SSIs), die zu verlängerten Krankenhausaufenthalten, höheren Behandlungskosten, reduzierter Lebensqualität und sogar letalen Komplikationen führen können. Trotz präventiver Maßnahmen bleibt die SSI-Inzidenz hoch, weshalb die Identifizierung modifizierbarer Risikofaktoren entscheidend ist.
Methoden
In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden 590 Patienten analysiert, die zwischen November 2017 und Dezember 2018 eine radikale Gastrektomie aufgrund eines primären Magenkarzinoms im Nationalen Krebszentrum Chinas erhielten. Ausgeschlossen wurden Patienten mit präoperativen Infektionen, Fieber ≤24 Stunden vor der Operation, T4b-Stadium, palliativer Resektion, ASA-Score ≥4 oder postoperativer Anastomoseninsuffizienz.
SSIs wurden gemäß dem National Nosocomial Infection Surveillance System klassifiziert: oberflächliche Infektionen (Haut/Subkutangewebe), tiefe Infektionen (Faszien/Muskeln) und Organ-/Höhleninfektionen. Erfasste Risikofaktoren umfassten demografische, klinische und perioperative Variablen. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 19.0 (Chi-Quadrat-Test, logistische Regression; Signifikanzniveau: p < 0,05).
Ergebnisse
Das mittlere Alter der Patienten betrug 56,6 Jahre (28–82), der mittlere BMI 23,8 kg/m² (14,0–34,9). Von 590 Patienten entwickelten 84 (14,2 %) SSIs: 23 oberflächliche (3,9 %) und 61 Organ-/Höhleninfektionen (10,3 %), darunter Pleuraergüsse (41), intraabdominelle Abszesse (16) und Blutinfektionen (4).
In der univariaten Analyse zeigten Geschlecht (p = 0,001), Rauchen (p = 0,039), totale Gastrektomie (p = 0,001), Antibiotikadauer (p = 0,029) und postoperative Ernährung (p = 0,007) signifikante Assoziationen mit SSIs. Altersgrenzwerte (p = 0,067) und Albuminspiegel <30 g/L am postoperativen Tag 3 (p = 0,074) wurden ebenfalls in die multivariate Analyse einbezogen.
Multivariat waren männliches Geschlecht (OR = 2,548; 95 %-KI: 1,268–5,122; p = 0,009), totale Gastrektomie (OR = 2,327; 95 %-KI: 1,352–4,004; p = 0,002), Hypalbuminämie <30 g/L (OR = 1,868; 95 %-KI: 1,066–3,274; p = 0,029) und totale parenterale Ernährung (TPN) (OR = 2,318; 95 %-KI: 1,026–5,237; p = 0,043) unabhängige Risikofaktoren.
Diskussion
Die Studie identifizierte sowohl nicht-modifizierbare (Geschlecht, totale Resektion) als auch modifizierbare Risikofaktoren (Hypalbuminämie, TPN, Antibiotikadauer). Männliche Patienten haben möglicherweise ein höheres SSI-Risiko aufgrund immunologischer Unterschiede oder komplexerer Anatomie. Totale Gastrektomien führen zu ausgedehnteren Gewebetraumata und Anastomosen, was Infektionen begünstigt.
Hypalbuminämie reflektiert möglicherweise eine systemische Entzündungsreaktion oder Proteinverluste durch Wundexsudate. TPN steht im Widerspruch zu ERAS-Empfehlungen, die frühzeitige orale Ernährung favorisieren, um die Darmintegrität und Immunfunktion zu erhalten. Eine Antibiotikagabe über 48 Stunden hinaus erhöhte das SSI-Risiko, was die Einhaltung leitliniengerechter Prophylaxe unterstreicht.
Schlussfolgerung
Männliches Geschlecht, totale Gastrektomie, postoperative Hypalbuminämie und TPN sind signifikante Risikofaktoren für SSIs nach radikaler Gastrektomie. Die Einschränkung der Antibiotikadauer sowie der Verzicht auf TPN könnten die SSI-Inzidenz senken. Künftige Studien sollten die Optimierung der perioperativen Therapieprotokolle fokussieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000860