Intensivmedizinische Versorgung bei schwerer Coronavirus-Erkrankung 2019: Eine bevölkerungsbasierte Studie aus einer Provinz mit niedriger Fallsterblichkeitsrate in China
Die Coronavirus-Erkrankung 2019 (COVID-19) hat seit ihrem Ausbruch weltweit über 20 Millionen Menschen betroffen. Schätzungsweise 19 % dieser Fälle entwickeln einen schweren oder kritischen Verlauf, der mit einem hohen Sterberisiko verbunden ist. Die berichteten Fallsterblichkeitsraten bei schweren COVID-19-Fällen variieren regional erheblich und reichen von 0 % bis 61,5 %. Die Gründe für diese Unterschiede sind unklar. Aus Regionen mit niedriger Fallsterblichkeit liegen kaum Daten zum Management schwerer Fälle vor. Diese Studie beschreibt klinische Merkmale, multistrategische Behandlung und die Nutzung respiratorischer Unterstützung bei schweren COVID-19-Fällen in der Provinz Sichuan, wo die 28-Tage-Fallsterblichkeit bei allen Patienten 0,6 % und bei schweren Fällen 3,7 % betrug – deutlich niedriger als in den meisten internationalen Studien.
Methoden
Mithilfe von Daten des Gesundheitsamts der Provinz Sichuan wurde eine multizentrische Kohortenstudie (SUNRISE, ChiCTR2000029758) durchgeführt. Alle 21 für schwere COVID-19-Fälle ausgewiesenen Krankenhäuser der Provinz wurden eingeschlossen. Die Datenerfassung erfolgte prospektiv für Patienten, die nach Studienbeginn hospitalisiert waren, und retrospektiv für frühere Fälle (16. Januar bis 15. März 2020).
Schwere Fälle wurden definiert als mikrobiologisch bestätigte COVID-19-Patienten mit mindestens einem der fünf Kriterien:
- Dyspnoe oder Atemfrequenz ≥30/min;
- Pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung (SpO2) ≤93 % ohne Sauerstofftherapie;
- pO2/FiO2-Verhältnis (P/F) ≤300 mmHg;
- Lungeninfiltrate >50 % innerhalb von 24–48 h;
- Respiratorisches Versagen, septischer Schock und/oder Multiorganversagen.
Der Tag der Einstufung als schwerer Fall wurde als Tag 1 (D1) definiert. Die Patienten wurden bis zur Entlassung, zum Tod oder Studienende nachverfolgt. Die klinischen Outcomes nach 28 Tagen wurden kategorisiert als:
- Schnelle Erholung (RR): Entlassungskriterien vor D28 erfüllt;
- Verzögerte Erholung (PR): Teilweise Entlassungskriterien bei fortbestehender Hospitalisierung;
- Keine Erholung (NR): Tod oder fortgeschrittene respiratorische Unterstützung erforderlich.
Die Studie wurde von der Ethikkommission des West China Hospital und aller teilnehmenden Krankenhäuser genehmigt (Nr. 2020-131).
Ergebnisse
Von 539 Patienten wurden 81 als schwere Fälle eingestuft. Die mediane Dauer von Symptombeginn bis zur Hospitalisierung betrug 3 Tage (IQR: 1–6) und bis zur Diagnose eines schweren Verlaufs 9 Tage (IQR: 6–11). Die häufigsten Diagnosekriterien waren P/F ≤300 mmHg (87,7 %), SpO2 ≤93 % (66,7 %) und Dyspnoe (27,2 %). Das mediane Alter lag bei 50 Jahren (IQR: 39–65), 37,0 % waren weiblich, und 50,6 % hatten einen BMI ≥24 kg/m². Ältere Patienten (≥65 Jahre) stellten 28,4 %, und 53,1 % hatten Komorbiditäten.
Nach 28 Tagen waren 65,4 % (53/81) der Patienten entlassen (RR), 22,2 % (18/81) befanden sich in PR und 12,3 % (10/81) in NR (3 Todesfälle, 7 mit fortgeschrittener Beatmung).
Respiratorische Unterstützung
Am D1 erhielten 93,8 % der Patienten respiratorische Unterstützung: konventionelle Sauerstofftherapie (COT: 67,9 %), nicht-invasive Beatmung (NIV: 16,0 %) und High-Flow-Nasenkanüle (HFNC: 9,9 %). Während der Studie benötigten 12,3 % invasive Beatmung (IV) und 1,2 % ECMO. COT war mit 62,7 % (990 Personen-Tage) die am häufigsten genutzte Methode. Der Spitzenbedarf an Beatmung trat 9 Tage nach dem Höhepunkt der Neudiagnosen auf.
Diskussion
Die frühzeitige Identifizierung schwerer Fälle mittels P/F-Verhältnis ermöglichte eine rechtzeitige Intervention. Im Vergleich zu Studien aus Wuhan (IV-Rate: 38,9–71 %) wurde in Sichuan seltener IV eingesetzt (12,3 %), was möglicherweise zur niedrigeren Fallsterblichkeit beitrug. Die zentrale Zuweisung von Patienten in spezialisierte ICUs (95,1 % bis D1) und der Fokus auf frühe nicht-invasive Methoden könnten entscheidend gewesen sein. Diese Erkenntnisse sind besonders relevant für Regionen mit begrenzten Beatmungsressourcen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001187