Qualitätsmetriken und Behandlungsergebnisse bei schwerstkranken Patienten in China: Ergebnisse der nationalen Umfrage zu klinischen Qualitätskontrollindikatoren in der Intensivmedizin 2015–2019
In den letzten Jahren sind medizinische Qualität und Patientensicherheit zu zentralen Zielen für medizinisches Personal und Krankenhausmanager geworden. Die Intensivstation (ICU) ist ein Bereich mit hohen Risiken für Morbidität und Mortalität. ICU-Patienten sind sowohl intrinsischen Risiken durch ihre Grunderkrankungen als auch extrinsischen Risiken im Behandlungsprozess ausgesetzt. Pro Tag kommt es im Durchschnitt zu 1,75 Medikationsfehlern pro Patient, wobei 20 % dieser Fehler lebensbedrohlich sind und 40 % eine Therapie erfordern. Vor dem Hintergrund der COVID-19-Pandemie ist die Verbesserung der Versorgungsqualität in ICUs daher von entscheidender Bedeutung.
Um die Qualität der Intensivmedizin in China zu steigern, wurde 2015 das Quality Improvement of Critical Care (QICC)-Programm unter Leitung des China National Critical Care Quality Control Center (China-NCCQC) initiiert. Im Rahmen dieses Programms erfolgte von 2015 bis 2019 eine jährliche Erhebung medizinischer Qualitätsindikatoren in ICUs. Die vorliegende Studie analysiert die Umsetzung von Qualitätsmetriken sowie klinische Outcomes und bietet einen umfassenden Überblick über die Entwicklung der Versorgungsqualität chinesischer ICUs.
Methodik
Die Befragung erfolgte auf ICU-Ebene mittels eines Online-Fragebogens mit 15 Indikatoren, unterteilt in drei Kategorien:
- Strukturindikatoren: Anteil der ICU-Patienten an der Gesamtpatientenzahl, ICU-Bettenbelegungsrate, Anteil der Patienten mit APACHE-II-Scores ≥15.
- Prozessindikatoren: Einhaltung der 3- und 6-Stunden-SSC-Bundles (Surviving Sepsis Campaign), Mikrobiologietests vor Antibiotikagabe, Thromboseprophylaxe, unbeabsichtigte Extubationen, Reintubationen innerhalb 48 Stunden, ungeplante ICU-Verlegungen und Wiederaufnahmen.
- Outcomeindikatoren: Inzidenzen beatmungsassoziierter Pneumonien (VAP), katheterassoziierter Blutstrominfektionen (CRBSI) und Harnwegsinfektionen (CAUTI) sowie die Krankenhausmortalität.
Ergebnisse
Die Analysen zeigten erhebliche regionale und krankenhausgradspezifische Unterschiede.
- Strukturindikatoren: Der Anteil der ICU-Patienten lag zwischen 1,83 % und 2,22 %, die Bettenbelegungsrate zwischen 0,87 % und 3,13 %. Der Anteil der Patienten mit APACHE-II-Scores ≥15 variierte von 46,33 % (Nordostchina) bis 51,43 % (Südchina).
- Prozessindikatoren: Die Compliance mit den 3- und 6-Stunden-SSC-Bundles stieg von 74,37 % bzw. 76,60 % (2015) auf 80,65 % (2019). Die Rate mikrobiologischer Tests vor Antibiotikagabe verbesserte sich von 62,93 % (2015) auf 82,56 % (2018). Die Thromboseprophylaxe reichte von 54,92 % bis 60,49 %, mit Spitzenwerten >80 % (Chongqing, Shandong) und Minimalwerten <30 % (Shanghai, Hainan).
- Outcomeindikatoren:
- VAP: 12,77–14,54/1000 Beatmungstage (Höchstwert in Qinghai).
- CRBSI: 2,07–3,66/1000 Kathetertage (Höchstwert in Zentralchina).
- CAUTI: 2,70–4,41/1000 Kathetertage (Höchstwerte in Yunnan und Gansu).
- Die Krankenhausmortalität sank von 10,19 % (2015) auf 8 % (2019), mit Extremwerten von 18,39 % (Ningxia) und 5,37 % (Gansu).
Multivariate Analysen identifizierten folgende Einflussfaktoren:
- Erhöhte Mortalitätsodds bei ungeplanten ICU-Verlegungen (OR = 3,863) und hohen APACHE-II-Scores (OR = 4,539).
- Geringere Mortalität in Nord- und Zentralchina (OR = 0,567 bzw. 0,598) sowie bei hoher 3-Stunden-SSC-Compliance (OR = 0,618).
- Tertiärkrankenhäuser reduzierten VAP- und CAUTI-Risiken (OR = 0,869 bzw. 0,827), erhöhten jedoch CRBSI-Risiken (OR = 1,154).
- Hohe ICU-Bettenbelegung korrelierte mit höheren VAP- und CAUTI-Inzidenzen (OR = 31,236 bzw. 23,670).
Diskussion
Die Studie unterstreicht die Bedeutung früher Diagnostik und zielgerichteter Therapien. Die 3-Stunden-SSC-Compliance zeigte signifikante Überlebensvorteile und Kosteneinsparungen. Defizite bestehen insbesondere in der Infektionskontrolle, mit höheren VAP- und CRBSI-Raten als in Industrieländern. Geografische Disparitäten reflektieren ungleiche Ressourcenverteilung zwischen urbanen und ländlichen Regionen.
Schlussfolgerung
Trotz Fortschritten durch das QICC-Programm besteht weiterer Optimierungsbedarf in Technologie, Personal und Ressourcenallokation. Die Daten bilden eine Grundlage für landesweite Qualitätsinitiativen, um die Intensivmedizin in China flächendeckend zu stärken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001933