Altersspezifische Unterschiede bei nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten älterer Patienten mit Herzinsuffizienz: Fokus auf Young-Old, Old-Old und Oldest-Old

Herzinsuffizienz (HI) stellt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar, insbesondere in alternden Populationen. Die Prävalenz von HI steigt dramatisch mit dem Alter – von 6 % bei 60- bis 79-Jährigen auf etwa 14 % bei Personen ≥80 Jahren. HI tritt bei älteren Erwachsenen jedoch selten isoliert auf. Stattdessen besteht eine komplexe Interaktion zwischen kardiovaskulären und nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten, Polypharmazie und geriatrischen Syndromen, die klinische Outcomes wesentlich beeinflussen. Diese Studie analysiert altersspezifische Unterschiede bei nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten und Medikationsregimen hospitalisierter HI-Patienten, stratifiziert in drei Gruppen: Young-Old (65–74 Jahre), Old-Old (75–84 Jahre) und Oldest-Old (≥85 Jahre).

Studiendesign und Methodik

Die retrospektive Analyse umfasste 1.053 Patienten ≥65 Jahre, die zwischen 2013 und 2017 im Herzinsuffizienz-Zentrum des China-Japan Friendship Hospitals aufgenommen wurden. Die HI-Diagnose erfolgte gemäß den Leitlinien der Chinese Society of Cardiology unter Einbeziehung von Symptomen (z. B. Dyspnoe, Fatigue), klinischen Zeichen (z. B. Ödeme, Rasselgeräusche), Biomarkern (B-Typ-natriuretisches Peptid oder NT-proBNP) sowie echokardiografischen Hinweisen auf strukturelle/funktionelle Abnormalitäten.

Die Patienten wurden in drei Altersgruppen eingeteilt:

Young-Old: 65–74 Jahre (n = 401; 38,1 %)
Old-Old: 75–84 Jahre (n = 518; 49,2 %)
Oldest-Old: ≥85 Jahre (n = 134; 12,7 %)

Erhobene Daten umfassten Demografie, klinische Präsentation, Komorbiditäten (kardiovaskulär und nicht-kardiovaskulär), Medikation und Hospitalisierungsdetails. Zu den analysierten nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten zählten Anämie, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), Schlaganfall, Dyslipidämie, Infektionen, COPD/Asthma, Krebs, Osteoporose, Schlafapnoe, Schilddrüsenerkrankungen, Depressionen und kognitive Beeinträchtigungen. Polypharmazie wurde als Einnahme von ≥5 Medikamenten definiert.

Statistische Analysen verglichen Gruppenunterschiede mittels ANOVA, Kruskal-Wallis-Tests und Chi-Quadrat-Tests mit Post-hoc-Anpassungen für multiples Testen.

Kernbefunde

Demografische und klinische Charakteristika

Durchschnittsalter: 76,7 ± 6,6 Jahre; 52,9 % männlich.
Hospitalisierungstrends: Notaufnahmen stiegen mit dem Alter (24,2 % Young-Old vs. 41,0 % Oldest-Old; p < 0,001). Die Oldest-Old-Gruppe hatte die längste mediane Verweildauer (18 vs. 15 Tage bei Young-Old; p = 0,004).
Biomarker: Hämoglobinwerte nahmen mit dem Alter ab (121,2 g/L bei Young-Old vs. 112,5 g/L bei Oldest-Old; p < 0,001), während BNP- und NT-proBNP-Werte in der Oldest-Old-Gruppe signifikant anstiegen.
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF): Erhaltene LVEF (≥50 %) war bei Oldest-Old häufiger (63,4 % vs. 49,4 % bei Young-Old; p < 0,001).

Komorbiditätslast und -muster

Gesamtkomorbiditätslast: 97,1 % der Patienten hatten ≥2 Komorbiditäten, wobei nicht-kardiovaskuläre Erkrankungen in allen Gruppen überwogen. Die mediane Anzahl der Komorbiditäten stieg altersabhängig an (Abbildung 1A).
Kardiovaskuläre Komorbiditäten: Die Prävalenz koronarer Herzerkrankungen nahm mit dem Alter zu (60,8 % Young-Old vs. 74,7 % Old-Old), während Kardiomyopathien abnahmen (11,2 % vs. 3,7 %; p < 0,001).
Nicht-kardiovaskuläre Komorbiditäten:
- Young-Old: Dominanz von Anämie (53,6 %), Dyslipidämie (45,9 %) und Diabetes (42,4 %).
- Oldest-Old: Häufigste Komorbiditäten waren Anämie (73,1 %), Infektionen (58,2 %) und CKD (44,0 %) (Abbildung 1C).
- Altersabhängige Anstiege: Infektionen (29,2 % auf 58,2 %; p < 0,001), CKD (31,4 % auf 44,0 %; p = 0,002), Schlaganfall (19,0 % auf 35,1 %; p < 0,001) und Osteoporose (4,2 % auf 11,9 %; p = 0,004).

Medikationsregimes und Angemessenheit

Polypharmazie: 93,0 % der Patienten erhielten ≥5 Medikamente; 43,0 % ≥10. Polypharmazie nahm mit dem Alter zu (33,7 % Young-Old vs. 65,7 % Oldest-Old mit ≥10 Medikamenten; p < 0,001).
Unangemessene Verordnungen:
- Antibiotika: Übermäßiger Einsatz in allen Gruppen – 67,0 % erhielten Antibiotika, obwohl nur 40,3 % dokumentierte Infektionen aufwiesen. Höchste Überversorgung bei Oldest-Old (81,3 % Verordnungen vs. 58,2 % Diagnosen; p < 0,001).
- Eisensubstitution: Trotz Anämie bei 60,4 % der Patienten erhielten nur 8,9 % eine Eisentherapie. Die niedrigsten Raten fanden sich bei Oldest-Old (16,4 % behandelt vs. 73,1 % anämisch).
Leitliniengerechte HI-Therapien: Unterversorgung verschlechterte sich mit dem Alter. Bei Aufnahme erhielten 39,8 % der Oldest-Old ACE-Hemmer/AT1-Blocker vs. 62,2 % der Young-Old (p < 0,001); β-Blocker 53,0 % vs. 70,1 % (p = 0,001). Entlassungsverordnungen sanken weiter (Abbildung S2).

Bedeutung nicht-kardiovaskulärer Komorbiditäten

Anämie: Prävalenz stieg mit dem Alter (53,6 % auf 73,1 %), jedoch wurden <1 % auf Eisenmangel (Serumferritin) getestet – ein kritischer Mangel im Management.
Infektionen: Hauptauslöser für HI-Dekompensation. Hoher Antibiotikaeinsatz ohne Infektionsnachweis erhöht Risiken für Resistenzen und Nebenwirkungen.
Schlaganfall: Prävalenz bei Oldest-Old (35,1 %) übertraf nationale Durchschnittswerte chinesischer Senioren (5,2 %), was auf gemeinsame vaskuläre Pathomechanismen hinweist.

Klinische Implikationen und Empfehlungen

Maßgeschneiderte Komorbiditätenbehandlung:
- Young-Old: Fokus auf traditionelle Risikofaktoren (Diabetes, Dyslipidämie).
- Oldest-Old: Priorisierung von Infektionsprävention, Nierenfunktionserhalt und Anämiekontrolle.
Pharmakotherapieoptimierung:
- Reduktion von Polypharmazie: Regelmäßige Medikationsüberprüfungen zur Depreskription.
- Leitlinienadhärenz: Steigerung von ACE-Hemmern/AT1-Blockern und β-Blockern bei geeigneten Patienten.
- Anämiemanagement: Routinemäßiges Eisenmangel-Screening und Substitution.
Infektionskontrolle: Biomarker-gesteuerter Antibiotikaeinsatz (z. B. Procalcitonin) zur Minimierung empirischer Therapien.

Fazit

Diese Studie zeigt den altersspezifischen Wandel nicht-kardiovaskulärer Komorbiditäten und pharmakotherapeutischer Herausforderungen bei hospitalisierten HI-Patienten. Die nahezu universelle Präsenz nicht-kardiovaskulärer Erkrankungen, zunehmende Polypharmazie und inadäquate Verordnungsmuster unterstreichen die Notwendigkeit altersadaptierter Strategien. Zukünftige Forschung muss untersuchen, wie diese Unterschiede Langzeitoutcomes beeinflussen und gezielte Interventionen für Oldest-Old entwickeln.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000560

Altersspezifische Unterschiede bei nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten HI-Patienten