Analyse der Einflussfaktoren auf Kardiopulmonale Reanimation und Überlebensergebnisse bei Erwachsenen nach innerklinischem Herzstillstand: Eine retrospektive Beobachtungsstudie

Der innerklinische Herzstillstand (IHCA) bleibt ein kritischer medizinischer Notfall mit global anhaltend schlechten Überlebensraten. Trotz Fortschritten in den Reanimationsleitlinien, einschließlich der Empfehlungen der American Heart Association (AHA) 2020 zur hochqualitativen CPR, sind die Überlebensraten nach IHCA in China unzureichend untersucht. Diese retrospektive Beobachtungsstudie zielte darauf ab, Faktoren zu identifizieren, die die Wiederherstellung des Spontankreislaufs (ROSC) und das Überleben bis zur Entlassung bei Erwachsenen mit IHCA beeinflussen. Durch die Analyse klinischer und reanimationsbezogener Variablen liefert die Studie Einblicke in prognostische Determinanten und zeigt Verbesserungspotenziale in der Reanimationspraxis auf.

Studiendesign und Patientenpopulation

Die Studie wurde am Tianjin Medical University General Hospital, einem tertiären Versorgungszentrum mit einem strukturierten Notfallteam (bestehend aus Oberärzten, Assistenzärzten, Pflegekräften und Anästhesie-/Notfallmedizinern), durchgeführt. Es wurden Daten von September 2019 bis September 2020 erhoben, darunter 467 erwachsene Patienten (≥18 Jahre) mit IHCA, die eine CPR benötigten. Nach Ausschluss von Patienten mit außerklinischem Herzstillstand (OHCA), unklarem Zeitpunkt des Herzstillstands, unvollständigen Daten, fortgeschrittenen Tumoren oder nicht-neoplastischem Multiorganversagen verblieben 324 Patienten zur Analyse. Die Ausschlusskriterien dienten der Minimierung von Verzerrungen durch terminale Erkrankungen oder unvollständige Datensätze.

Datenerhebung und Variablen

Erfasst wurden demografische und klinische Variablen: Alter, Geschlecht, Rauch-/Alkoholanamnese, BMI, Ort des IHCA, altersadjustierter Charlson-Komorbiditätsindex (ACCI), Ätiologie des Herzstillstands, initialer Rhythmus (schockbar/nicht-schockbar), Intervalle zwischen Herzstillstand und CPR-Beginn, Defibrillation, endotracheale Intubation, kumulative Adrenalindosis und Reanimationsdauer. Primärer Endpunkt war ROSC (definiert als anhaltende Wiederherstellung der Herzfunktion mit hörbaren Herztönen, tastbarem Karotispuls und systolischem Blutdruck ≥90 mmHg für ≥20 Minuten). Sekundärer Endpunkt war das Überleben bis zur Entlassung. Neurologische Outcomes wurden mittels der Cerebral Performance Category (CPC)-Skala während der Nachbeobachtung evaluiert.

Statistische Analyse

Kontinuierliche Variablen wurden mittels t-Test oder Mann-Whitney-U-Test (je nach Normalverteilung), kategorische Variablen mit Chi-Quadrat- oder Fisher-Exakt-Test verglichen. Unabhängige Prädiktoren für ROSC und Überleben wurden durch multivariable logistische Regression identifiziert, unter Einbezug klinisch relevanter oder in der Univariatanalyse signifikanter Variablen. Kaplan-Meier-Kurven verglichen die Überlebensdauer stratifiziert nach neurologischem Status (CPC 1–2 vs. CPC 3–5). Die Analysen erfolgten mit SPSS 26.0 und GraphPad Prism 9.

Schlüsselergebnisse

Deskriptive Charakteristika

Bei 324 Patienten (medianes Alter: 72 Jahre; 63,9 % männlich) wurde bei 34,9 % (n=113) ROSC erreicht; 9,26 % (n=30) überlebten bis zur Entlassung. Nicht-Überlebende hatten höhere ACCI-Werte (Median 8 vs. 4, P=0,015), was auf eine höhere Komorbiditätslast hinweist. Eine kardiogene Ätiologie (z. B. Myokardinfarkt, Arrhythmie) war in der ROSC- (57,5 % vs. 42,2 %, P=0,008) und Überlebensgruppe (76,7 % vs. 44,6 %, P=0,001) häufiger. Schockbare Initialrhythmen (z. B. Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie) korrelierten signifikant mit ROSC (27,4 % vs. 4,3 %, P<0,001) und Überleben (53,3 % vs. 8,2 %, P<0,001).

Prädiktoren für ROSC und Überleben

In der Univariatanalyse zeigten sich folgende Zusammenhänge:

Alter: Nicht-ROSC-Patienten waren älter (Median 71 vs. 67 Jahre, P=0,020), ebenso Nicht-Überlebende (70 vs. 65 Jahre, P=0,029).
Zeit bis CPR-Beginn: Längere Verzögerungen reduzierten ROSC (3 vs. 2 Minuten, P<0,001) und Überleben (3 vs. 1 Minute, P<0,001).
Defibrillation: Häufiger eingesetzt in der ROSC- (43,4 % vs. 14,7 %, P<0,001) und Überlebensgruppe (56,7 % vs. 21,4 %, P<0,001).
Adrenalindosis: Höhere Dosen korrelierten mit schlechteren Outcomes (ROSC: 5 vs. 2 mg, P<0,001; Überleben: 4 vs. 1 mg, P<0,001).
Reanimationsdauer: Längere CPR war mit geringerer ROSC- (30 vs. 5 Minuten, P<0,001) und Überlebensrate (25 vs. 4 Minuten, P<0,001) assoziiert.

In der multivariablen Analyse wurden unabhängige Prädiktoren identifiziert:

ROSC: Jüngeres Alter (OR: 0,96 pro Jahr), Defibrillation (OR: 3,21), niedrigere Adrenalindosis (OR: 0,88 pro mg), Intubation (OR: 1,89) und kürzere Reanimationsdauer (OR: 0,92 pro Minute).
Überleben bis Entlassung: Kürzere Reanimationsdauer (OR: 0,87 pro Minute), schockbarer Initialrhythmus (OR: 6,45) und zeitnahe CPR (OR: 0,75 pro Minute Verzögerung).

Neurologische Outcomes

Überlebende mit gutem neurologischem Status (CPC 1–2) hatten eine signifikant längere poststationäre Überlebenszeit als Patienten mit CPC 3–5 (P<0,001), was die Bedeutung des zerebralen Schutzes während der CPR unterstreicht.

Klinische Implikationen und Diskussion

Die Studie unterstreicht modifizierbare und nicht-modifizierbare Einflussfaktoren auf IHCA-Outcomes. Alter und Komorbiditäten (reflektiert durch ACCI) waren nicht-modifizierbare Prädiktoren, was eine frühere Risikostratifizierung bei älteren Patienten erforderlich macht. Zeitnahe CPR und Defibrillation waren entscheidende modifizierbare Faktoren, was die AHA-Leitlinien zur Priorisierung frühzeitiger Interventionen bestätigt. Die inverse Assoziation zwischen Adrenalindosis und Überleben könnte prolongierte Reanimationsversuche bei therapierefraktären Fällen widerspiegeln, anstatt einen direkten kausalen Effekt.

Der Zusammenhang zwischen Intubation und ROSC legt nahe, dass ein erweitertes Atemwegsmanagement die Oxygenierung verbessert, allerdings könnten technische Fehler Thoraxkompressionen unterbrechen. Trainingsprogramme sollten die Minimierung solcher Unterbrechungen betonen. Die Assoziation kürzerer Reanimationsdauer mit besseren Outcomes unterstreicht die Notwendigkeit von Protokollen, die den Abbruch aussichtsloser Maßnahmen mit adäquaten Reanimationszeiträumen balancieren.

Gute neurologische Ergebnisse waren prognostisch entscheidend, analog zu internationalen Daten, die auf postreanimatorische Maßnahmen wie gezieltes Temperaturmanagement hinweisen.

Limitationen

Als monozentrische retrospektive Studie können nicht erfasste Störfaktoren (z. B. Erfahrung des Behandlungsteams) die Ergebnisse verzerren. Der Ausschluss terminaler Patienten und unvollständiger Datensätze limitiert die Generalisierbarkeit. Adrenalindosierung und Reanimationsdauer könnten mit der Erkrankungsschwere konfundieren, weswegen prospektive Studien erforderlich sind.

Fazit

Diese Studie identifiziert Alter, Zeit bis CPR-Beginn, Initialrhythmus, Defibrillation, Adrenalingabe und Reanimationsdauer als Schlüsselfaktoren für IHCA-Outcomes. Strategien zur Optimierung früher Defibrillation, Reduktion von CPR-Verzögerungen und Standardisierung der Postreanimationsversorgung könnten Überleben und neurologische Erholung verbessern. Zukünftige Forschung sollte diese Ergebnisse in multizentrischen prospektiven Kohorten validieren und Interventionen für Hochrisikopopulationen evaluieren.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002333