Analyse der Faktoren, die die 3- und 6-Stunden-Compliance mit den Richtlinien der Surviving Sepsis Campaign basierend auf medizinischen Qualitätsdaten von Intensivstationen in China beeinflussen
Sepsis bleibt eine bedeutende globale Gesundheitsherausforderung mit geschätzten 31,5 Millionen Fällen weltweit und 5,3 Millionen Todesfällen pro Jahr. Die Einhaltung der Surviving Sepsis Campaign (SSC)-Richtlinien hat sich als wirksam erwiesen, um die Mortalität zu senken. Die Compliance mit diesen Richtlinien hängt jedoch stark von der Umsetzung durch das medizinische Team ab, insbesondere auf der Intensivstation (ICU). Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen der Qualität der Intensivversorgung (QICU) und der Compliance mit den SSC-Richtlinien (Cssc) in China, mit Fokus auf 3- und 6-Stunden-Compliance-Metriken.
Die Studie basierte auf Daten des China National Critical Care Quality Control Center (China-NCCQC) aus dem Jahr 2018, die 7.525 Krankenhäuser der Sekundär- und Tertiärversorgung umfassten. Krankenhäuser mit weniger als 20 jährlichen septischen Schockpatienten auf der ICU oder unvollständigen Daten wurden ausgeschlossen, sodass 1.854 Krankenhäuser analysiert wurden. Die Qualitätsindikatoren der ICUs umfassten die Thromboseprophylaxerate (DVT), ungeplante Extubationsrate, Reintubationsrate innerhalb von 48 Stunden, Rate ungeplanter ICU-Aufnahmen und die Wiederaufnahmerate innerhalb von 48 Stunden. Jeder Indikator wurde anhand der Umsetzung in vier Grade (0–3 Punkte) unterteilt.
Die primären Endpunkte waren die 3- und 6-Stunden-Cssc. Die 3-Stunden-Cssc umfassten Laktatbestimmung, mikrobiologische Kulturentnahme vor Antibiose, empirische Breitspektrumtherapie und Volumentherapie mit 30 ml/kg Kristalloiden. Die 6-Stunden-Cssc beinhalteten Laktatkontrollen bei Hyperlaktatämie, Vasopressortherapie bei MAP ≤65 mmHg nach Volumengabe sowie Messung von ZVD und ScvO₂ bei Laktat ≥4 mmol/l.
Die statistische Analyse erfolgte mit SPSS 16.0. Daten wurden mittels Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalverteilung geprüft und als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Gruppenvergleiche erfolgten mittels ANOVA mit Tukey-Korrektur (Signifikanzniveau p<0,05).
Die Ergebnisse zeigten, dass die 3-Stunden-Cssc generell höher war als die 6-Stunden-Cssc. Der limitierende Faktor für die 6-Stunden-Cssc war die Messung von ZVD/ScvO₂. In den höheren DVT-Prophylaxe-Gruppen waren die 6-Stunden-Cssc sowie alle Subindikatoren der 3- und 6-Stunden-Cssc signifikant besser als in der niedrigsten Gruppe (p<0,05). Ähnliche Muster fanden sich bei der ungeplanten Extubationsrate und Reintubationsrate: Höhere Compliance-Gruppen zeigten signifikant bessere Werte in beiden Cssc-Zeitfenstern (p<0,05).
Bei der Rate ungeplanter ICU-Aufnahmen war die 6-Stunden-Cssc in besseren Performergruppen signifikant höher. Für die 48-h-Wiederaufnahmerate blieb der Zusammenhang mit der Cssc unklar – nur in mittleren Gruppen zeigte sich eine bessere 6-Stunden-Compliance (p<0,05).
Die Studie identifizierte DVT-Prophylaxe, ungeplante Extubationen, Reintubationen und ungeplante ICU-Aufnahmen als wesentliche QICU-Faktoren für die Cssc. Die Interaktion zwischen intrinsischen Patientenrisiken und extrinischen Versorgungsprozessen unterstreicht die Notwendigkeit standardisierter ICU-Qualitätsverbesserungen. Das China-NCCQC-Programm spielt hierbei eine Schlüsselrolle, wobei die Einjahresdatengrenze und fehlende Mortalitätsanalysen zukünftige Forschungsfragen darstellen.
Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass die Optimierung spezifischer ICU-Qualitätsindikatoren entscheidend zur Verbesserung der SSC-Compliance beiträgt. Dies unterstreicht die Bedeutung standardisierter Qualitätsmanagementprogramme in der Sepsisversorgung.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001362