Auswirkungen der Anwendung inhalativer Kortikosteroide auf ältere Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen und ambulant erworbener Pneumonie
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) stellen erhebliche gesundheitliche Herausforderungen dar, insbesondere in der alternden Weltbevölkerung. Die Verwendung inhalativer Kortikosteroide (ICS), ein Eckpfeiler der Behandlung von Asthma, COPD mit häufigen akuten Exazerbationen und Asthma-COPD-Overlap (ACO), wurde mit Veränderungen des lokalen Lungenmikrobioms und abnormaler Lungenimmunität in Verbindung gebracht, was möglicherweise das Pneumonierisiko erhöht. Der Einfluss von ICS auf die CAP-Mortalität bleibt jedoch umstritten. Diese multizentrische, retrospektive Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen der ICS-Anwendung während des Krankenhausaufenthalts und der Kurzzeitmortalität bei älteren Patienten mit CAP und chronischen Lungenerkrankungen (CPD).
Methoden
Die Studie umfasste hospitalisierte Patienten ab 65 Jahren mit CAP aus dem CAP-China-Netzwerk zwischen dem 1. Januar 2014 und dem 31. Dezember 2014. Die Ethikkommission des China-Japan Friendship Hospitals und lokale Reviewboards genehmigten die Studie. Aufgrund des retrospektiven Designs wurde auf eine Patienteneinwilligung verzichtet. Die Studie wurde unter NCT02489578 bei ClinicalTrials.gov registriert.
CPD wurde definiert als Asthma, COPD oder ACO. Die ICS-Exposition umfasste die Anwendung von Fluticason, Budesonid oder Beclometason – allein oder kombiniert mit β₂-Agonisten – via Dosieraerosol oder Pulverinhalator während des Krankenhausaufenthalts.
Ergebnisse
Von 2437 eingeschlossenen CAP-Patienten (Alter ≥65 Jahre) hatten 1997 (81,9%) keine CPD, 355 (14,6%) COPD, 64 (2,6%) Asthma und 21 (0,9%) ACO. Asthma-Patienten waren signifikant jünger und seltener männlich. Die ICS-Anwendungsrate war bei CPD-Patienten höher (33,3–37,5%) als bei Nicht-CPD-Patienten (11,2%). Es gab keine gruppenbedingten Unterschiede im Pneumonie-Schweregrad, der klinischen Stabilität bei Aufnahme, der ICU-Verlegung, der Beatmungsrate oder der Letalität.
Nach Propensity-Score-Matching (384 Paare) zeigte die multivariate Analyse, dass Hyponatriämie (<130 mmol/l), Leukozytose (>10 × 10⁹/l) und der CURB-65-Score unabhängige Risikofaktoren für die 30-Tage-Mortalität waren, während ICS als protektiver Faktor wirkte (HR 0,57; 95% KI 0,35–0,93). Die Kaplan-Meier-Kurven bestätigten eine signifikant höhere Überlebensrate bei ICS-Anwendung im gematchten Kollektiv (p = 0,029) und der COPD-Subgruppe (p = 0,044).
Diskussion
Die Studie legt nahe, dass die hospitalisierte ICS-Anwendung mit einer reduzierten 30-Tage-Mortalität bei älteren CAP-Patienten assoziiert ist. Dies könnte auf immunmodulatorische Effekte zurückzuführen sein, insbesondere bei COPD-Patienten mit CAP. Hyponatriämie und Leukozytose bestätigen sich als etablierte Prognoseparameter.
Limitationen umfassen fehlende Daten zur prästationären ICS-Dosis, unvalidierte CPD-Diagnosen und mögliche Selektionsbias durch retrospektives Design. Frühere Studien zeigten divergente Ergebnisse: Während eine Metaanalyse keinen COPD-bedingten Mortalitätsanstieg bei CAP fand, korrelierte die prästationäre ICS-Anwendung in anderen Kohorten mit verbessertem Überleben.
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse unterstützen die potenzielle Rolle von ICS als adjuvante Therapie bei CAP-Patienten mit CPD. Prospektive Studien zur Optimierung von Dosierung, Applikationsform und Zielpopulation sind erforderlich.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002936