Behinderungsbereinigte Lebensjahre und Trends der Belastung durch kolorektalen Krebs: Eine bevölkerungsbasierte Studie in Shanghai, China von 2002 bis 2016
Kolorektaler Krebs (CRC) bleibt eine der häufigsten und tödlichsten Krebsarten weltweit und stellt eine erhebliche Belastung für die Gesellschaft dar. Diese Studie zielte darauf ab, die altersstandardisierten Inzidenz-, Mortalitäts- und Behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) von CRC in Shanghai, China, von 2002 bis 2016 zu untersuchen und die Auswirkungen eines 2013 eingeführten, gemeindebasierten CRC-Screeningprogramms zu bewerten.
Hintergrund und Bedeutung
CRC ist die dritthäufigste Krebsart weltweit, mit einer besonders hohen Belastung in entwickelten Ländern. Aufgrund von Fortschritten im Screening und in der Behandlung haben jedoch viele Länder mit hohem Einkommen eine Stabilisierung oder sogar einen Rückgang der CRC-Inzidenz und -Mortalität verzeichnet. Im Gegensatz dazu haben Entwicklungsländer, einschließlich China, einen raschen Anstieg der CRC-Belastung erlebt, was auf Urbanisierung, alternde Bevölkerungen und die Übernahme westlicher Ernährungsgewohnheiten zurückgeführt wird.
In China gehört CRC zu den fünf häufigsten Krebsarten sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Von 2003 bis 2011 stieg die nationale CRC-Inzidenz von 12,8 auf 16,8 pro 100.000, und die Mortalität stieg von 5,9 auf 7,8 pro 100.000. Shanghai, als eine der am weitesten entwickelten Regionen Chinas, hat CRC-Inzidenzraten erreicht, die denen in entwickelten Ländern nahekommen. Als Reaktion darauf hat Shanghai 2013 ein gemeindebasiertes CRC-Screeningprogramm eingeführt, das sich an Einwohner im Alter von 50 bis 74 Jahren richtet. Diese Studie bewertet die Auswirkungen des Programms auf die CRC-Belastung in Shanghai.
Methoden
Die Studie nutzte Daten aus dem Krebsregister und dem Statistikbüro des Pudong New Area, einem repräsentativen Bezirk Shanghais. Daten von 2002 bis 2016 wurden retrospektiv analysiert. Die altersstandardisierten Raten (ASRs) von Inzidenz und Mortalität wurden unter Verwendung der Segi-Weltstandardbevölkerung berechnet. DALYs, die die durch vorzeitige Sterblichkeit verlorenen Lebensjahre (YLLs) und die mit Behinderung gelebten Jahre (YLDs) kombinieren, wurden mit DisMod berechnet. Die Joinpoint-Regressionsanalyse wurde verwendet, um Trends zu identifizieren und jährliche prozentuale Veränderungen (APCs) der CRC-Belastung zu schätzen.
Ergebnisse
Altersstandardisierte Inzidenz
Die ASR der CRC-Inzidenz in Shanghai stieg von 21,57 pro 100.000 im Jahr 2002 auf einen Höchststand von 25,88 im Jahr 2013, bevor sie 2016 auf 19,84 zurückging. Die Inzidenz war bei Männern durchgehend höher als bei Frauen, wobei die Geschlechterkluft im Laufe der Zeit zunahm. Die Joinpoint-Analyse zeigte, dass der ansteigende Trend der ASR-Inzidenz nach 2014 zum Stillstand kam, was mit der Einführung des CRC-Screeningprogramms zusammenfiel. Insbesondere stieg die gesamte ASR-Inzidenz von 2002 bis 2014 um 0,79 % pro Jahr, stabilisierte sich danach jedoch. Bei Männern verschwand der ansteigende Trend von 1,75 % pro Jahr nach 2014, während Frauen von 2014 bis 2016 einen signifikanten Rückgang von 5,77 % pro Jahr verzeichneten.
Die Inzidenztrends wurden hauptsächlich von Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren und über 74 Jahren getrieben. Die bestehenden ansteigenden Trends in diesen Altersgruppen verschwanden nach 2014. Im Gegensatz dazu stieg die Inzidenz bei Personen unter 50 Jahren kontinuierlich um 1,23 % pro Jahr, während bei Personen im Alter von 60 bis 74 Jahren keine signifikanten Veränderungen festgestellt wurden.
Altersstandardisierte Mortalität
Trotz der Stabilisierung der Inzidenz stieg die CRC-Mortalität weiter an. Die ASR der Mortalität erreichte 2015 mit 10,83 pro 100.000 ihren Höchststand. Männer hatten höhere Mortalitätsraten als Frauen, wobei es im Studienzeitraum keine signifikanten Veränderungen in den Geschlechterdifferenzen gab. Die Joinpoint-Analyse zeigte, dass die gesamte ASR der Mortalität von 2002 bis 2016 um 0,42 % pro Jahr anstieg, mit einem größeren Anstieg von 1,03 % pro Jahr bei Männern. Frauen verzeichneten einen stabilen Mortalitätstrend.
Der ansteigende Mortalitätstrend wurde hauptsächlich von Personen über 74 Jahren getrieben, die einen signifikanten Anstieg von 2,39 % pro Jahr verzeichneten. Im Gegensatz dazu erlebten andere Altersgruppen entweder stabile oder rückläufige Mortalitätstrends.
Altersstandardisierte DALYs
Die ASR der DALYs stieg von 2,53 pro 1000 im Jahr 2002 auf 3,51 im Jahr 2016. Männer hatten durchgehend höhere DALYs als Frauen, wobei die Geschlechterkluft im Laufe der Zeit zunahm. Die gesamte ASR der DALYs stieg um 4,07 % pro Jahr, mit einem größeren Anstieg bei Männern (3,78 % pro Jahr) im Vergleich zu Frauen (1,35 % pro Jahr). Die älteste Altersgruppe (>74 Jahre) war der Haupttreiber des ansteigenden DALY-Trends, während andere Altersgruppen stabile oder rückläufige Trends aufwiesen.
Diskussion
Die Studie hebt die schwere Belastung durch CRC in Shanghai hervor, insbesondere bei Männern und Personen über 74 Jahren. Die Einführung des CRC-Screeningprogramms im Jahr 2013 scheint zur Stabilisierung der CRC-Inzidenz beigetragen zu haben, insbesondere bei Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren. Die Auswirkungen des Programms auf die Mortalität und die DALYs waren jedoch weniger ausgeprägt, was wahrscheinlich auf eine geringe Compliance bei den Folgekoloskopien zurückzuführen ist.
Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Verbesserung der Compliance mit Screening- und Diagnoseverfahren, um die Vorteile des Programms zu maximieren. Darüber hinaus legt die Studie nahe, dass eine Ausweitung des Screeningprogramms auf Personen über 74 Jahren dazu beitragen könnte, die unverhältnismäßig hohe Belastung durch CRC in dieser Altersgruppe zu verringern.
Einschränkungen
Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens könnten die Inzidenz- und Mortalitätsdaten für 2016 aufgrund unvollständiger Berichterstattung unterschätzt worden sein. Zweitens leitet die Studie die Auswirkungen des Screeningprogramms auf der Grundlage von zeitlichen Trends ab, die von anderen Faktoren wie Veränderungen der Risikofaktoren oder des Zugangs zur Gesundheitsversorgung beeinflusst worden sein könnten. Zukünftige Forschungen sollten sich darauf konzentrieren, kausale Zusammenhänge zwischen dem Screeningprogramm und der CRC-Belastung herzustellen.
Schlussfolgerung
Die Belastung durch CRC in Shanghai bleibt erheblich, insbesondere bei Männern und älteren Erwachsenen. Das CRC-Screeningprogramm hat vielversprechende Ergebnisse bei der Stabilisierung der Inzidenzraten gezeigt, aber weitere Anstrengungen sind erforderlich, um die Compliance zu verbessern und das Programm auf gefährdete Bevölkerungsgruppen auszuweiten. Diese Erkenntnisse bieten wertvolle Einblicke für politische Entscheidungsträger und Gesundheitsdienstleister, die darauf abzielen, die Belastung durch CRC in Shanghai und ähnlichen Regionen zu verringern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002064